培训资料宫颈癌的预防与治疗

《培训资料宫颈癌的预防与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈癌的预防与治疗主编：丰有吉沈铿阳城县妇幼保健院郭董平今年以来的筛查结果2013年，我们组织妇科技术人员已经对等凤城、八甲口、町店、白桑、芹池、羊泉、演礼、董封等8个乡镇157村12019名35-64岁农村妇女免费进行了宫颈癌检查，对464人进行了阴道镜检查，有220人进行了组织切片病理学检查。最后发现：CIN-158人；CIN-213人；CIN-323人，浸润癌4人；宫颈上皮瘤变人数达94人。近5年来的筛查结果自2009年以来，我们已经对全县60092人次35-64岁农村妇女免费进行了宫颈癌检查。共查出：CIN-1190人；CIN-241人；CIN-397人，原位癌16人浸润癌22人。宫颈

2、上皮瘤变人数达366人，瘤变率达60.91/万2012年与2013年义城煤矿女工体检结果2012年131人2013年146人阴道炎715宫颈炎3255附件炎45贫血2918高血脂221高血糖4子宫肌瘤49乳腺结节性增生11宫颈巴士涂片ⅡB级以上2人认识宫颈癌宫颈癌前病变（CIN）宫颈癌宫颈癌是又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。［概述］1．人乳头瘤病毒（HPV）：※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在(HPV16,18,HPV45.31.33.52.58型)※HPV高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组※E6.E7癌基因并使宿主细胞永生化。①抑制p53，Rb等抑癌基因功能；②

3、激活端粒酶活性；③抑制细胞调亡和逃逸正常的免疫监视［病因（1）］2.其他因素早年分娩、多产:高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌吸烟:内因：宫颈组织的特殊性移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)［病因（2）］90%宫颈癌起源于宫颈移行带区鳞状上皮柱状上皮1.宫颈上皮内瘤变（CIN）2.宫颈微小浸润癌3.宫颈浸润癌宫颈鳞癌宫颈腺癌宫颈腺鳞癌［病理学］1.直接蔓延最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。［转移途径］2.淋巴转移局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、髂内外动脉旁。二级组：髂总A

4、、腹股沟深浅、腹主A旁。3.血行转移肺、肝、骨等。1.症状早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为：阴道流血阴道排液晚期癌症状［临床表现］早期：接触性出血，量少中期：不规则出血晚期：出血较多或致命性大出血(1)阴道流血：外生型：出血多，早内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血［临床表现］根据病灶侵犯范围出现继发性症状。尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭早期：少、水样、血水样、腥臭味晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭(2)阴道排液(3)晚期癌症状［临床表现］外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷

5、性溃疡、空洞、冰冻骨盆。2.体征镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同［临床表现］病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查［诊断（1）］(1)宫颈刮片细胞学检查(Papsmear)：普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。TBS系统：ASC,LSIL,HSIL2.辅助检查［诊断（辅助检查）］(4)阴道镜：在异型上皮处多点活检，早期宫颈癌的诊断率达98%［诊断（辅助检查）］确诊最可靠和不可缺少的方法。行碘试验或阴道镜检可疑处或

6、鳞柱交界3.6.9.12点活检。刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性，应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。(5)宫颈和宫颈管活组织检查：［诊断（辅助检查）］(6)宫颈锥切术：当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术（冷刀、LEEP）［诊断（辅助检查）］其它宫颈疾病：1.宫颈糜烂或息肉接触性出血2.宫颈结核不规则阴道出血和白带增多，多个溃疡或菜花状物3.宫颈乳头状瘤多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产后或自行消失宫颈癌根治术范围广泛子宫切除包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带，圆韧带、阴道上段盆腔淋巴清扫包括上至髂总动静

7、脉旁下至腹股沟深，底至闭孔，两侧分别至腰大肌，输尿管手术治疗内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。时间：治疗后2年内每3月复查1次；3～5年内每6月1次；第6年开始每年复查1次。［随访］①普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。②注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。③积极治疗性传播疾病；早期发现及诊治CIN患者。④健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌普查普治