血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗

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1、酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。（HCO3-/H2CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓PaCO2↓值=HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑，

2、PaCO2↑PaCO2↑值=HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值=PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值=PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值=PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值=PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmHg，Na＋140mmol/L,Cl-74mmol/L,K＋3.5mmol/L

3、。该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。AG=Na＋-(HCO3-+Cl-)。具体见“基本概念”（三）。一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱

4、；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。几个基本问题与基本概念体内的酸与碱从何而来，如何代谢？（问题1）（一）、酸的来源与代谢调节进食(三大物质)呼吸消化吸收细胞内代谢CO2H2CO3①非挥发酸（固定酸）②挥发酸糖甘油酸、丙酮酸、乳酸脂肪乙酰乙酸、β-羟丁酸蛋白质

5、硫酸、磷酸、尿酸排出肺或CO2保留血液肾(数分钟内发挥作用，30分钟达到高峰。但仅对C02起调节作用，不能缓冲固定酸)1.只能缓冲固定酸，2.作用最迅速，一旦酸或碱入血，马上与缓冲物质反应，但不易持久，作用较弱。3.主要有碳酸氢盐系统，磷酸盐系统，血红蛋白系统等5个。1.非挥发酸的主要代谢途径；2.酸中毒时排酸保碱，碱中毒是排碱保酸。3.发挥作用慢，但效率高，作用持久。组织细胞1.H+--K+，酸中毒时时钾外流，碱中毒时钾内流H+--Na+，多存在于肾小管，调节酸碱平衡Cl--HCO3-，HCO3-的排出只能由Cl-

6、-HCO3-完成（碱中毒时注意补Cl-）2.组织细胞在酸碱平衡中作用很重要，常引起有钾、钙和氯离子的紊乱。（二）、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果，以草酸盐、NaHCO3、KHCO3等碱性盐形式存在，主要经肾代谢。酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2）酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+的物质，如OH-,NH3，HCO3-等。最主要的变化：H2O+CO2碳酸酐酶H2CO3H++HCO3-H2CO3与HCO3-在同一反应两端，变化密切相关。H2CO3为酸，HCO3-为碱。其变化

7、对体内酸碱度影响最重要。为何HCO3-/H2CO3决定了人体的酸碱度？（问题3）1.HCO3-、H2CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得；2.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3-/H2CO3，20:1时PH=7.4；3.PH值取决于HCO3-/H2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示它们是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要；4.HCO3-可直接测得，H2CO3可由PaCO2反映。为何要分为呼吸性与代谢性？（问题4）1.导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体内代谢异

8、常引起；2.体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代谢，固定酸不能经肺代谢。几个基本概念（一）、动脉CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸），通气过度时降低（呼碱）。可代表上述H2CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标，平均值为40mmHg。当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。（二）、A