神经鞘瘤-钟国英-病历分享ppt课件

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1、——教学查房经典病例分享呼吸内科：钟国英遵义市第一人民医院2011.12.28病史特点老年，女性，60岁。病史：体检发现右上肺块影，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无消瘦、乏力、纳差。无胸闷、气短。既往史：无慢性咳嗽、咳痰病史。体征：浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心腹无异常。辅助检查胸部CT:右上肺占位，倾向来源于胸膜，良性、囊性。胸部B超：包裹性胸腔积液。血常规、血离子、肝肾功能、血沉、凝血功能试验、输血前检查均无异常。肺功能：轻度限制性通气功能障碍，弥散功能正常院后做纤支镜：各段官腔通畅，未见新生物。灌洗液见部分上皮细胞，未

2、见癌细胞。灌洗液培养：奈氏菌。纤刷物：部分柱状上皮细胞，未见癌细胞。灌洗液及纤刷物均未见抗酸杆菌。进一步作胸部增强CT：右肺上叶占位性病变，倾向良性，考虑胸膜来源，间皮瘤可能性大。予以进一步作经皮肺穿刺病理活检胸部CT胸部增强CT入院诊断：肺部块影原因：1）、肺部恶性肿瘤2）、肺部良性肿瘤3）、包裹性胸腔积液病理活检结果：神经鞘瘤最后明确诊断：右上肺神经鞘瘤病理结果神经鞘瘤临床表现神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。为良

3、性肿瘤神经鞘瘤1、患者多为30～40岁的中年人,无性别差异。常生长于脊神经后根,如肿瘤较大,可有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大,亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病,可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为长约2～3cm,直径约1～1.5cm2、是来源于神经鞘细胞的良性肿瘤。有完整包膜,大小不一,质实,呈圆形或结节性。不发生浸润,与其所发生的神经粘连,可引起压迫症状。多数能手术根治2、是来源于神经鞘细胞的良性肿瘤。有完整包膜。3、来自神经鞘细胞的良性肿瘤。在颅内多见于听神经,称听神

4、经瘤。位于小脑脑桥角者可压迫小脑。在颅外,好发于较大的周围神经干,特别是四肢的屈侧。肿瘤多为单发性,生长较慢,为圆形或椭圆形,常有完整的包膜,与其发源神经粘连。切面灰白以至灰黄色,可有黏液变性及囊性变。镜下有束状型及网状型两种。束状型较常见,由密集的梭形细临床表现【临床表现】1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶哑；源于交感神经者可出现霍诺（Horn

5、er）综合症等。诊断【诊断】1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性，并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。4.病理组织学检查确诊。ThankYou!Dept.RespiratoryMedicine,TheFirstPeople’sHospitalofZunyi,The3rdAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege经验总结1、了解纤支镜及经皮肺穿刺检查的适应症2、对肺

6、部块影病因。