完善基层医疗卫生绩效管理的思考

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1、完善基层医疗卫生绩效管理的思考摘要：浙江省基层医疗卫生机构的绩效管理制度已经全面实施并取得了一定的成效，但仍存在一些问题，建议进一步加大政府投入，提高基层医疗卫生机构医务人员绩效工资的总体水平；引进第三方考核机制，完善绩效考评体系；建立完善医疗分级就诊制度，对基层医疗T生机构按照执业能力和水平进行分级管理；引进医疗保险机制，用保险机构的监督促进基层医疗卫牛机构的公共服务职能最大化。关键词：基层医疗卫生机构；绩效管理；建议乡镇卫生院作为提供基本医疗和公共卫生服务的主体，能否充分调动其积极性，对于健全基层医疗工生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化

2、至关重要。所以在乡镇卫生院建立和完善绩效管理机制，能有效激励基层卫技人员提高服务能力和效率，从而提高基层医疗卫生机构的运行效率，为基层居民提供优质医疗卫生服务。目前推行的绩效管理制度取得了一定成效，但仍未从根本上解决公平和效益这一矛盾的关键问题，仍需进一步调整措施加以完善。1基层医疗卫生机构实施绩效管理制度的历史染的发生目前我国抗菌药物、抗感染药物的滥用一直居高不下,药物适应症把关不严格、用药不科学，预防用药控制不严均是口前抗菌药物存在的问题［10］。近两年我院制定抗菌药物合理应用目标，加强督导抗菌抗感染药物的应用，采取宣传指导、药物分级管理、

3、用药前送检等一系列干预措施后,我院住院患若抗菌药物的使用率下降为54.70%，低于全国水平［11］。预防性抗菌药物、临床治疗性抗菌药物使用率及使用天数均降低，抗菌药物使用前病原学检查率、药敏试验率升高。另外，联合用药情况逐渐减少。单一用抗菌药物使用率由2005-2008年的19.50%上升至2009-2013年的43.67%。二联用药下降不明显，三联用药由2005-2008年44.86%下降至2009-2013年21.44%。联合药物的应用减少，降低了多重耐药性的发生率，减少了不良反应。总体而言，抗菌抗感染药物的使用更加合理了。参考文献［1］礼

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7、屮国现代药物应用，2009,3:181-182沿革从新中国诞生到20世纪70年代末，在计划经济体制下，基层医疗卫牛机构主要依靠国家和集体经济的支持而维持运行。改革开放后，在市场经济的冲击下，基层医疗卫生机构也逐渐“断奶”，转而依靠业务收入来维持发展，通过诊疗、检查、开药等方式获取收入，扣除运营成本后，进行员工工资和奖金的发放，这一扭曲的补偿机制，导致基层医疗卫生机构逐渐失去了其公益性。为解决这一问题，国家采取了一系列政策措施，如通过加大公共卫生经费补贴来提高基层医疗卫生机构的收入，从而减少乱开药、乱检查的不合理医疗现象，但由于基层医疗卫生机构在

8、收支分配上的绝对自主权，使得其对利益的诉求无休无止，公共卫生经费的投入并没有使其趋利意图有所改观，导致医疗费用不断上涨，群众'‘看病难、看病贵”的问题