自行整理内科学考试重点

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1、（一）呼吸系统疾病1、肺炎的解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎1、重症肺炎的标准：主要标准：a、需要有创机械通气b、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：a、呼吸频率≥30次/分b、氧合指数（PaO2/FiO2)≤250c、多肺叶浸润d、意识障碍/定向障碍e、氮质血症（BUN≥20mg/dL）f、白细胞减少（WBC＜4.0×10*9/L）g、血小板减少（血小板＜10.0×10*9/L）h、低体温（T＜36℃

2、）i、低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。2、肺炎使用抗菌药物72小时无改善，其原因可能是：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或是存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热3、肺炎链球菌肺炎的病理改变：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期5、肺结核的分型：I型：原发型肺结核（哑铃型阴影即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征）；Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核出现肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒

3、状结节阴影）；Ⅲ型：继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；Ⅳ型：结核性胸膜炎；V型：其他肺外结核；VI型：菌阴肺结核。6、肺结核的治疗：化疗方法：①“标准”化疗与短程化疗过去采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，现在采用6～9个月疗法(短程化疗)。短程化疗方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼H及利福平R。②间歇用药、两阶段用药，在开始化疗的1～3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，效果并无明显差异。③督导用药医护人员按时督促用药，加强访问，取得患者合作尤为必要。（常用抗结核药物有：异烟肼H、

4、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E、链霉素S）7、慢性支气管炎的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。急性加重期治疗：控制感染、镇咳祛痰、平喘、雾化治疗8、COPD：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷）、体征（桶状胸、双侧语颤减弱、肺部过清音、呼吸音减弱，部分患者可闻及湿性罗音和或干性啰音）及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是C

5、OPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后肺活量百分比（FEV1/FCV）＜70％，而FEV1＜80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟、支气管舒张药（B2肾上腺素受体激动药，抗胆碱能药，茶碱类）、祛痰药、糖皮质激素、长期家庭氧疗。急性加重期治疗：确定急性加重期的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，支气管舒张药，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素，祛痰剂9、支气管哮喘的诊断：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼

6、吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。10、简述哮喘急性发作时的肺功能改变(1)通气不均(2)肺顺应性改变(3)肺容量异常（4）流速容量曲线表现为各个容量段呼气流速降低(5)气道阻力增加和呼气流速下降(6)呼吸死腔增大(7)呼吸频率增快(8)弥散功能正常(9)动脉血氧分压(PaO2)下

7、降(10)动脉血二氧化碳分压正常或下降11、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理