(最好)内科学重点整理

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1、内科学整理 呼吸系统 第三章  慢性支气管炎与COPD 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现  ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症  ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年  ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可2、慢性支气管炎的诊断  根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病 不可3、COPD  是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多  呈进行性发展 不可4、可

2、以导致持续气流受限的疾病有哪些  ①、支扩  ②、肺结核纤维化病变  ③、严重的间质性肺疾病  ④、弥漫性泛细支气管炎  ⑤、闭塞性细支气管炎  ⑥、哮喘 不可5、证明气流受限的金指标为  在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可6、COPD发病机制中最重要的一项是  炎症机制 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征  症状： 慢性咳嗽（晨间明显  咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰     气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状    喘息和胸闷  体征： 视

3、诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快    触诊：双侧语颤减弱    叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小    听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可8、COPD的诊断  ①、根据吸烟等高危因素史  ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征  ③、肺功能检查  ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 可9、COPD的肺功能分级  P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物  P25 不可11、COPD的并发症有哪些  ①、慢

4、性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现  ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致  ③、慢性肺源性心脏病 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗  稳定期  ①、劝导患者戒烟，脱离不良环境  ②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药  ③、糖皮质激素  ④、祛痰药  ⑤、长期家庭氧疗  急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）      或者是需要改变基础的常规用药  ①、确定加重的原因及病情严重程度  ②、支气管扩张剂：同稳定

5、期  ③、糖皮质激素  ④、祛痰剂  ⑤、低流量吸氧  ⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的  目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸    衰竭者的生活质量和生存率  指征： ①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症    ②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增    多症  方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.

6、0L/min，吸氧时间为10~15h/d  第四章  支气管哮喘 不可1、支气管哮喘  是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。  临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 可2、支气管哮喘的发病机制  ①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构  ②、神经调节机制 尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征  ①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘  还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等  ②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延

7、长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消  失，表现为“沉默肺（名解）” 尚可4、支气管哮喘的诊断标准  ①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽  ②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长  ③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解  ④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽  ⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：    1）支气管激发试验或运动试验阳性    2）支气管舒张试验阳性    3）昼夜PEF变异率≥20%  1~4条或4,5可诊断为哮喘 不可5、支气管哮喘的鉴

8、别诊断与并发症  鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）  并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病 不可6、急性哮喘的治疗原则  目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作