三升一增实施方案(邵)

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1、荷二院[2016]17号关于印发“三升一增”活动实施方案的通知各科室：按照《荷泽市卫生和计划生育委员会关于转发〈山东省医疗机构’三升一增"活动实施方案＞的通知》要求，结合我院实际，现制定本方案，请认真贯彻落实。荷泽市第二人民医院2016年6月28日荷泽市第二人民医院“三升一增”活动实施方案为深入落实深化医药卫生体制改革工作任务z持续推进医院健康良性发展，不断满足全市人民群众的新期待、新要求，根据市卫计委关于转发《山东省医疗机构’三升一增"活动实施方案》的要求，结合我院实际，确定在全院组织开展"提升医疗质量、提升供给能力、提升服务效率，

2、增强群众获得感"活动（简称’三升一增”活动）,制订本方案。一、工作思路紧紧围绕人民群众医疗服务需求和关切，以增强群众获得感为出发点和落脚点，规范诊疗行为，提升医疗质量，创新工作举措，提升服务效率，推动医院医疗服务工作在原有基础上有新的改进、新的转变，新的突破，为全院发展注入无限动力。二、工作目标自2016年6月至2017年4月，利用将近1年的时间，通过开展"三升一增"活动，努力实现"服务质量更安全，服务能力上水平，服务效率大改观，医患关系更和谐"，患者对医疗服务的满意率达90%以上，人民群众看病就医感受明显改善，获得感明显增强。三、工

3、作内容为保证持续改进医疗质量，保障医疗安全，我院将加大管理力度，深入推进医院标准化建设，提升医疗质量与医疗服务综合供给能力，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。加强医院内涵建设，提升医疗综合服务供给能力与水平。主要从以下方面着手：（一）规范诊疗行为，提升医疗质量医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感的基础。1.严格依法依规执业。开展"学法规、守纪律、重医德"主题教育，通过集中学习、个人自学、讨论交流、警示教育等方式,组织医务人员深入学习《执业医师法》、《护士条例》、

4、《医疗机构从业人员行为规范》、《加强医疗卫生行风建设九不准"》等医疗卫生法律法规及制度规范，进一步增强医疗机构、医务人员依法执业的自律意识，进一步树立高尚的医德医风，为"三升一增"活动开展奠定基础。认真执行《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》等法律法规，加强医师定期考核和医护注册管理，强化日常执业行为监管。依法及时对医疗事故、医疗纠纷涉及医疗机构、医务人员进行处理，引导、警示医疗机构、医务人员依法规范执业。强化医疗技术临床应用监管，落实《关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知》（鲁卫医字〔2015〕47号）要求，做好

5、限制类医疗技术及二类医疗技术备案、公示工作,加强事中事后监管和应用效果评价。2.持续改善医疗质量。进一步加强医疗机构标准化建设，开展提升医疗质量专项活动，以强化重点病种及医疗技术质量管理为重点，开展医疗机构标准化建设〃头看〃活动，进一步建立完善医疗质量管理与控制长效工作机制。坚持每两周一次医疗质量安全检查与重点部门、重点岗位随时检查相结合的考核机制。强化制度与责任的落实，体现医疗质量的持续改进。推动质控信息化进程，加强质控数据的收集分析与信息共享，积极开展医疗质量现状基线调查，编制季度与年度医疗质量安全报告。加强院内质控体系建设，完善

6、院、质控科、科室、个人四级质控网络。3•规范诊疗服务行为。加大监督检查力度，严格落实医疗核心制度、诊疗指南及操作规范。积极推进临床路径管理，在现有6个病种基础上扩大到50个临床路径病种数提高临床路径管理病例入组率和完成率。落实国家卫生计生委《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发〔2016〕7号）要求及原发性肺癌、乳腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范，推进肿瘤规范化诊疗管理。利用信息化手段加强合理用药指导，加强抗菌药物、化疗药物、儿童用药、辅助用药等临床用药监测和管理，规范临床用药行为。深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》

7、、《抗菌药物临床应用指导原则》，严格落实抗菌药物分级管理制度，加强处方点评，控制抗菌药物不合理应用。坚决整治过度检查、过度治疗、过度用药等行为提高大型影像设备检查的阳性率＞70%o4.落实医院感染管理措施。加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。加强对医务人员的培训，提高医院感染管理措施的依从性。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。5.健全医疗安全保障机制。切实加强患者安全管理，严格落实医疗安全不良事件报告制度，落实《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规

8、定》，落实医疗事故分析，责任内部评价制度，定期召开医疗事故案例分析会，分析原因，完善措施。因服务态度、责任心不强等引发的特殊纠纷从重从快处理。加强对药品和医疗器械临床应用监管，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。