神经内科临床药师深入临床的实践

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1、神经内科临床药师深入临床的实践王金华哈医大一院主要内容深入临床前理论学习深入临床实践的过程深入临床后药物治疗总结疾病的药物治疗病因实验室检查发病机制临床表现诊断药代药剂药效医学基础药学基础药物相互作用药物不良反应深入临床前的理论学习解剖学基础深入临床前的理论学习常用教科书诊断学系统解剖学神经病学深入临床前的理论学习常用指南脑血管病防治指南高血压防治指南2型糖尿病防治指南成人血脂异常防治指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南深入临床的实践过程查看病历、问诊分析药物治疗方案制定用药监护计划关注药物使用情况制定出院带药方案查看病历患者信息一般项目主诉用药方案查体辅助检查诊

2、断患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变是指医师或其他人能客观检查到的改变主诉现病史既往病史既往用药史家族史过敏史问诊的内容张XX，女性，65岁，既往有高血压史。因今早血压高达190/120mmHg，服用北京降压零3片，卡托普利3片，心痛定1片。大约4-5个小时后突然感到天旋地转，恶心，呕吐2次，站立不稳。当时测血压110/70mmHg。入院后查体未见神经系统定位体征。辅检：脑CT未见异常。分析药物治疗方案单个药物患者情况整个治疗方案疾病特点生理因素伴随疾病患者情况分析药物治疗方案适应症、禁忌症给药剂量给药途径给药时间注意事项单个药物分析药物治疗方案药物方案的制定是否全面药物之间作用

3、是否重复药物之间是否有相互作用是否可以简化治疗药物治疗方案分析药物治疗方案用药监护计划疗效不良反应是否发生是否可以预防病情有所好转病情未得到控制针对具体患者，分析其在治疗过程中药物的疗效及不良反应可能出现的情况，提前制定出解决的方案关注药物使用情况有效继续用药无不良反应有不良反应轻微继续用药严重停药减少剂量继续用药疗效不佳疾病诊断是否正确疾病是否正在进展患者机体状态是否发生了变化治疗方案的选择是否正确药物是否尚未起效医嘱执行情况其他因素影响了药物的效果关注药物使用情况病史摘要患者，男，57岁，因“左侧肢体无力1小时”于2008年12月8日入院。查体：BP：200/120mmHg,神清，言语

4、不能，双眼向右凝视，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力0级，右侧肌力正常，左下肢病理征阳性。辅检：头CT示:丘脑出血。血常规、尿常规、肝肾功能均正常。既往史：高血压10年、糖尿病9年、无长期腹泻病史典型案例病史摘要一、出现腹泻2008.12.9给予头孢哌酮/舒巴坦（铃兰欣）2.50+5%NaCl150mlq8h.ivgtt预防感染。两日后患者出现腹泻，为黄色稀便，5-6次／日。辅检：便常规：正常。给予思密达10g，tid.po，症状未见明显好转。典型案例二、腹泻进行性加重1、2008.12.17患者突然出现寒战后高热，T39。C，查体：双肺听诊无著征，辅检：血常规：WBC32×109/L，G%9

5、7%、肺CT：未见异常。2008.12.19加用万古霉素1.0bid.ivgtt。2008.12.22血常规：WBC43×109/L、G%97%。腹泻持续存在，腹泻10-20次／日，便为灰白色胶冻状，便常规：WBC10-15/HPF，有脓球。2008.12.22停头孢哌酮/舒巴坦及万古霉素，给予亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5q6h.ivgtt。典型案例二、腹泻进行性加重2、2008.12.25复查血常规：WBC27*109/L、G%95%。腹泻10-20次／日，便为绿色。辅检：便常规：酵母样真菌10%，给予氟康唑0.4qd.ivgtt，3、2008.12.27患者逐渐出现尿量减少，大量腹

6、水及胸水，均为渗出液。复查血常规：WBC26×109/L、G%94%。血白蛋白25g/L（34-54）。停亚胺培南/西司他丁（泰能），停氟康唑。给予哌拉西林/他唑巴坦（特治星）4.5q8h.ivgtt。白蛋白30gqd.ivgtt，静脉营养支持治疗典型案例典型案例胸水腹水临床药师分析白蛋白腹泻1、使用头孢哌酮/舒巴坦（铃兰欣）2日后开始出现腹泻2、腹泻每日最高可达20余次3、辅助检查：12月17日便常规WBC10-15/HPF2008.12.25便常规示酵母样真菌10%，血常规WBC最高为43×109/L，中性粒97%《医院感染诊断标准试行》典型案例用药方案1、停用哌拉西林/他唑巴坦2、甲

7、硝唑0.5q6h.po三、腹泻得到控制2008.12.27加用甲硝唑0.5q6h.po口服2009.1.3患者腹泻逐渐减少，反复抽胸、腹水后，胸、腹水逐渐消退，辅检;血白蛋白37.7g/L（34-54）,血常规：WBC13×109/L、G%85%。停特治星。给予左氧氟沙星（来立信）0.6qd.ivgtt。2009.1.6患者腹泻基本痊愈，停来立信、甲硝唑，出院。典型案例四、腹泻再次出现2009.1.18入康复科，康复治疗