手足口病感染预防与控制培训课件2017阜安课件

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1、手足口病预防与控制胶州市阜安街道社区卫生服务中心1当前手足口病的工作重点减少重症感染的死亡降低社区的新发感染病例避免医院院内感染2如何减少重症感染的死亡，降低社区的新发感染病例，避免医院内感染我们就要了解一、手足口病诊断与分类二、流行学特征三、手足口病预防控制措施3一、手足口病诊断与分类4★（一）手足口病定义手足口病——是手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。5★（二）手足口病临床特征潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。普通病例表现。手足口病发病初期，主要症状是发

2、热，体温一般在38℃-39℃之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很像。，1-2天后口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。6★手足口病皮疹的“三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。7★手足口病皮疹8910111213（二）手足口病临床特征重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展

3、迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或

4、减弱甚至消失；血压升高或下降。14（三）手足口病诊断标准临床诊断病例：1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。15（三）手足口病诊断标准确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升

5、高。16（四）手足口病临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。17（五）重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差

6、、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压或低血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。18★科学家长期研究发现造成患儿死因一个重要的原因：延误了时机死亡儿童无一例外，都是在高烧2至4天后才被送入医院，一般入院不足24小时就会死去。解剖尸体发现，EV71病毒已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，有的是医务人员对重症病例早期识别能力不强，延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他国家和地区。19二、流行病学特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-

7、7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。20★(一)手足口病的历史（国际）手足口病是全球性传染病1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名早期发现的病原体主要为CoxA16型1972年EV71在美国被首次确认21（二）病原学--肠道病毒肠道病毒---在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病包括脊髓灰质炎（1