颈椎前路手术的围术期护理

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1、颈椎前路手术的围术期护理颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义。1颈椎前路手术的适应症：1.1颈椎髓核突出者1.2椎体后缘右骨刺或者软性致压物压迫脊髓本身者1.3椎间体关节松动、不稳、伴神经症状需固定者1.4椎体前方骨刺压迫或者刺激食道已造成吞咽困难者　2术前护理路径　　2.1常规准备对

2、新入院患者详细介绍病房情况，使患者尽快熟悉适应新的环境。认真做好入院评估，了解患者的全身情况，判断患者对手术的耐受程度，制定出个体化的术前准备和护理计划。指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提高其对手术的耐受性。完善各种检查，术前常规备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备合适的颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0.5kg)，其中两个固定头部两侧，一个备压迫取骨处，用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。　　2.2床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者

3、的功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术当中对失血的耐受能力。　　2.3心理准备颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心向患者和家属做好解释工作，介绍疾病的相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功事例来增强患者信心。　　2.4气管、食管推移训练气管和食管推移训练主要是为颈椎前路手术作准备的，因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺、气管、食管)与颈血管神经鞘(包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经)间隙而抵达椎体前方。故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。术前应嘱患者

4、自己或护理人员用2~4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。　气管食管推移训练一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。在做推移时，易刺激气管引起反射性干咳等症状。因此必须向患者及家属反复交代其重要性。如果推移不符合要求，不仅术中损伤大，而且出血多，且可因无法牵开气管而被迫中止进行。如勉强进行，则有可能引起气管或食管损伤，甚至破裂。

5、　　2.5呼吸功能锻炼呼吸功能的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症的发生。锻炼方法：(1)深呼吸;(2)有效咳嗽;(3)增强胸部肌肉力量的锻炼。　　2.6体位训练颈椎手术由于对术中术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中的管理。(1)仰卧位训练：颈前路手术者，术前应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼2次，从30min开始直至2h。(2)俯卧位训练适用于颈后路手术者方法：在病床上取俯卧位，两手平放于身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，额部垫一薄枕，

6、注意不要将口鼻捂在枕头上，以免影响呼吸。最初为每次20~30min，以后逐渐增加至每次2~3h。(3)石膏床练习对于部分上颈椎手术，术前应预制石膏床以备使用。为减少术后不适，术前应试卧以适应。(4)配置合适的颈托由于手术使颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等都是很有必要的。　　2.7卧床大小便练习颈椎病患者一般术后次日即可下地行走，特殊情况需延长卧床时间。部分患者由于不习惯在床上大小便，给术后护理带来困难，尤其是卧床时间长的，可减少术后插尿管的机会，减少患者痛苦，所以卧床大小便还是应

7、给予重视。　　3术后护理路径　　3.1接诊患者返回病房时，由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士协助抬上病床(此时手术医生负责头颈部的体位与搬动，保持颈部的自然中立位，防止颈部扭转、过曲、过伸)将患者放妥后，病房护士即交接输血，输液情况，术中皮肤受压情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现患者由于搬运及体位改变而出现体位性休克。在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部，另一盐袋放在骼骨处，压迫止血。　　3.2病情观察与护理颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24h内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现

8、、及时处理，为抢救提供良好的时机。　　3.2.1密切观察生命体征每30~60min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6h，特殊情况根据医嘱增加