颈椎前路手术的围术期护理路径研究论文

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1、颈椎前路手术的围术期护理路径研究论文.freelin，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。在做推移时，易刺激气管引起反射性干咳等症状。因此必须向患者及家属反复交代其重要性。如果推移不符合要求，不仅术中损伤大，而且出血多，且可因无法牵开气管而被迫中止进行。如勉强进行，则有可能引起气管或食管损伤，甚至破裂。2.5呼吸功能锻炼呼吸功能的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症的发生。锻炼方法：(1)深呼吸;(2)有效咳嗽;(3)增

2、强胸部肌肉力量的锻炼。2.6体位训练颈椎手术由于对术中术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中的管理。(1)仰卧位训练：颈前路手术者，术前应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼2次，从30min开始直至2h。(2)俯卧位训练适用于颈后路手术者方法：在病床上取俯卧位，两手平放于身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，额部垫一薄枕，注意不要将口鼻捂在枕头上，以免影响呼吸。最初为每次20~30min，以后逐渐增加至每次2~3h。(3)石膏床练习对于部分上颈椎手术，术前应预制石膏床以备使用。为减少术后不适，术

3、前应试卧以适应。(4)配置合适的颈托由于手术使颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等都是很有必要的。2.7卧床大小便练习颈椎病患者一般术后次日即可下地行走，特殊情况需延长卧床时间。部分患者由于不习惯在床上大小便，给术后护理带来困难，尤其是卧床时间长的，可减少术后插尿管的机会，减少患者痛苦，所以卧床大小便还是应给予重视。3术后护理路径3.1接诊患者返回病房时，由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士协助抬上病床(此时手术医生负责头颈部的体位与搬动，保持颈部的自然中立位，防止颈部扭转、过曲、过伸

4、)将患者放妥后，病房护士即交接输血，输液情况，术中皮肤受压情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现患者由于搬运及体位改变而出现体位性休克。在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部，另一盐袋放在骼骨处，压迫止血。3.2病情观察与护理颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24h内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机。3.2.1密切观察生命体征每30~60min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6h，特殊情况根据医嘱增加次数。颈脊髓损伤后出现“两低一高即心率低、血压低、体温高”属常规

5、情况。密切注意的是呼吸情况，尤其注意检测脉搏、血氧饱和度，并严格记录进行对比，观察呼吸的频率、节律、深度等。患者有时候会出现呼吸困难，呼吸困难的原因有以下几点：(1)术后出血形成颈深部血肿压迫气管所致;(2)喉头水肿;(3)脊髓水肿和脊神经根水肿(中枢性呼吸困难)。3.2.2注意头颈部的制动局部制动不仅可减少出血且可防止植骨块滑出，因此术后尤其是24h内应尽可能减少头颈部的活动次数及幅度。特别是高位椎节施术者。3.2.3观察脊髓神经功能由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应密切观察患者的四肢感觉是否存在。

6、可嘱患者握拳，抬腿，每2h检查1次，连续检查2天。3.2.4注意观察伤口局部情况注意观察伤口局部渗血渗液，保持引流管通畅，正确记录引流量。3.2.5观察吞咽与进食情况咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，如有加重则有植骨块滑脱的可能。3.3饮食护理颈前路手术术后当天禁食，术后第1天可嘱患者食温冷流质以减少咽喉的水肿与充血，术后第2天改半流，症状消失后改普通饮食，但不可吃过硬的固体食质，以防植骨块的滑脱。3.4体位护理颈椎不同的手术方式，其术后要求的体位各不相同。3.4.1颈椎术后获得坚强的稳定者，手术后体位要求相对较少，可于术后第2天摇起床头，逐渐增加

7、床头摇起的度数，床头摇起超过60°协助患者带颈托，术后第三天下床活动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适再下床。第1次下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外，下床后可在室内稍作活动。3.4.2颈椎术后植骨或脊柱稳定性受到影响者，为避免植骨块脱出或内固定松动，要求术后必须卧床，颈部活动要尽可能减少，尽可能减少头部或身体垂直，即使在翻身时也应保持，出院时进行颌颈胸石膏外固定。3.5术后常见并发症的观察和处理3.5.1颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12h内为多见。原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血管丰富的颈长肌

8、等。表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块