前路手术治疗颈椎骨折围术期的护理

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1、前路手术治疗颈椎骨折围术期的护理前路手术治疗颈椎骨折围术期的护理【摘要】目的总结交流前路手术治疗颈椎骨折的护理方法和经验。方法对40例施行前路手术的颈椎骨折患者术前做好心理护理，气管推移训练;术后体位护理，呼吸道护理，切口观察及康复训练。结果本组40例，术后随访0.5〜2年，骨折脱位者全部复位,植骨者全部愈合，内固定无断裂及移位。根据功能评价:神经功能均有不同程度的恢复，无并发症的发生。结论科学、系统、全面的护理是确保手术成功,促进患者康复的重要环节。【关键词】颈椎骨折前路手术围术期护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515

2、(2010)08-212-022007年1月〜2010年1月。我科为40例颈椎骨折患者施行前路切开复位植骨融合加钢板内固定术，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：1临床资料男,26例,女,14例,年龄19〜61岁，平均年龄44岁。其中,车祸伤15例，高处坠落伤21例，砸伤4例。颈椎爆裂骨折14例，骨折伴脱位26例;全瘫6例，不全瘫16例。2护理2.1.术前护理2.1.1•心理护理:颈椎骨折患者通常病情危急，有的还合并其他复合伤，病人常消极悲观。且颈部解剖结构复杂、特殊，手术难度大,风险高，病人对手术“谈虎色变”。所以，我们应耐心介绍手术方法

3、及施行手术的必要性，讲解成功病例或请术后患者现身说法，打消患者的顾虑，消除紧张心理，积极配合治疗。2.1.2•呼吸功能训练:颈椎骨折压迫脊椎可导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出。术前可通过劝吸烟患者戒烟，指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰,吹气球等方法训练肺功能，提高有效通气量。2.1.3.气管推移训练:颈椎骨折手术时为了显露椎体需将气管长时间拉向左侧，对气管刺激比较大，往往造成患者呼吸困难，经系统且正确的气管推移训练，能有效减少术后气管组织水肿发生率［1］。方法是:用拇指或2-4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘

4、间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉吋用力缓和，需超过中线并避免牵拉过程的中断［2］o持续5-10分，逐渐增至15-20分，每天3-4次，持续3-5天。2.1.4.牵引的护理:颈椎骨折脱位破坏了脊椎的稳定性，易造成继发脊椎损伤。牵引可使移位的椎体复位，缓解神经压迫。颅骨牵引是放常见的治疗方法。牵引重力应根据需要而定，一般为5-10kg［3］o牵引时应抬高床头15CM,保持牵引线与颈椎轴线一致。每日用75%酒精滴牵引处针眼。2.2•术后护理2.2.1.体位护理:颈椎活动吋，在椎体与植骨块间产牛•界面间的剪切力，使植

5、骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床［4］。佩戴颈围，头两侧置沙袋。翻身吋由2-3人协同操作，应小角度转动体位，翻身时保持头、颈、肩、躯干纵向一致［5］・2.2.2.呼吸道护理:肺部感染是颈前路手术患者死亡的主要原因,特别是截瘫患者并发症发生率更高［6］。因此,严密观察呼吸情况、确保呼吸道通畅，显得尤为重要。应常规吸氧、雾化吸入、必要吋吸出呼吸道分泌物。床旁备气管切开包，以便急需时使用。2.2.3.切口护理:术后伤口常规置引流管24-72小时，应密切观察伤口敷料及引流情况。术后24小吋内切口引流量应小于1

6、00M1,若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多,周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生。2.2.4.感觉及运动功能的观察:应仔细观察肢体有无抽搐及麻痹平面的变化,并及时记录。牵拉尿管,检查膀胱感觉，尿管间断开放。2.2.5.加强基础护理，预防并发症发生:因病人术后要求绝对卧床，所以应警惕褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症的发生。按时翻身，按摩骨突部位皮肤;鼓励多饮水，每天2500-3000M1:保持会阴及尿道口清洁;观察尿液性状、色、量。2.2.6.功能锻炼康复护理:为防止肌肉萎缩和关节僵硬，术后早期

7、在牛命体征平稳后即做上、下肢肌肉按摩及关节的主、被动活动。幅度由大到小，吋间由短到长，循序渐进，以患者不感到疲劳为度。锻炼以主动活动为主,被动活动为辅，四肢置于功能位。2.3•出院指导：(1)3月内戴颈围，避免颈部屈伸和旋转。⑵术后3个月，经X线示植骨椎间隙已完全融合后，方可进行颈部功能锻炼。开始时做颈部屈伸、旋九、旋右活动,然后做颈部旋转活动，但避免颈部剧烈活动。(3)若出现颈部剧痛或吞咽困难，有梗塞感，则可能为植骨块移位或脱落，应立即回院复查。(4)按1、3、6、12月复查，随访一年。3.小结颈椎前路手术风险高，难度大;而系统、全面的护理则是保证手

8、术效果，避免和减少并发症的发生，促进患者功能恢复，提高生活质量的重要保证。本组病例经过术前、中