危重病学酸碱失衡

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1、围术期酸碱平衡失常的诊治十堰市人民医院麻醉科钟和英目的要求掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法1掌握酸碱平衡失常的治疗原则2熟悉酸碱平衡的基本理论3血液酸碱分析的参数PH[HCO3-]BBBEBDPCO2一酸碱度（pH）概念：血液中H+浓度的负对数正常值：动脉血7.35～7.45意义：区分酸碱血症？7.357.45酸血症6.8碱血症7.8deathdeathpHpH=-log[H+]血pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+log[HCO3-]0.03x[PCO2][HCO3-/H2CO3

2、]=20/1时，pH=7.4二二氧化碳分压PCO2概念：在血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生的张力。PACO2≈PaCO2正常值：4.39～6.25kPa(35～45mmHg,平均40mmHg)意义：反映呼吸因素的指标也受代谢性因素的影响三【HCO3-】1.SB（standardbicarbonate)概念：在标准条件下（370C、SO2100%、PCO240mmHg）测得血浆中HCO3-浓度。正常值：22～26mmol/L（24mmol/L）意义：反映代谢因素的指标2.AB（actualbicarbona

3、te)概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得血浆中HCO3-浓度.正常值：AB=SB意义：（1）判断呼吸及代谢双因素的指标（2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化AB，SB变化意义AB=SB正常ABSB呼酸ABSB呼碱ABSB代酸ABSB代碱四缓冲碱（bufferbase,BB）概念：血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb、HBO2-、血浆蛋白Prˉ和HPO4-正常值：45～52mmol/L意义：反映代谢因素的指标五碱超（baseex

4、cess,BE）和碱缺（basedeficit,BD）在标准条件下（370C、SO2100%、PCO240mmHg），将全血或血浆滴定到pH为7.40时所用酸或碱的量pH＞7.40，+BE——用酸滴定称碱超pH＜7.40，-BE——用碱滴定称碱缺正常值：0±3mmol/L意义：反映代谢因素的指标7.357.407.45酸血症6.8碱血症7.8pH1640160【H+】酸滴定，BE碱滴定，-BE六阴离子间隙（AG）概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。AG=UA-UC正常值：10～14

5、mmol/L血浆中离子阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….}UC阴离子：HCO3-+CL-+[Pr-+HPO4--+有机酸…]UAAG=UA-UCAG=Na+-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12mmol/L常用指标小结区分酸碱血症：pH反映代谢因素指标：SB，BB，BE反映呼吸因素指标：PaCO2、AB与SB差值机体对酸碱平衡的调节血液缓冲系统红细胞系统：Hb-/HbHbO2-/HbO2HPO42-/H2PO4-血浆缓冲系统：HCO3-/H2CO3HPO42-/H2PO4-肺的

6、调节作用通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度。肾的调节作用泌H+泌NH3（排固定酸）HCO3-重吸收（保碱）调节血浆[HCO3-]水+CO2碳酸酐酶H2CO3HCO3-+H+回收入血随HCO3-排出随HPO42-排出随NH3排出细胞的缓冲作用1.细胞内外H+-K+交换——影响血[K+]2.红细胞内外Cl--HCO3-交换——影响血[Cl-]酸碱平衡紊乱分类(1)酸血症(2)碱血症1.pH(1)呼吸性~(2)代谢性~2.病因(1)代偿性(2)失代偿性3.代偿(1)单纯性~：(2)混合性~

7、：①相加混合性~②相消混合性~③三重混合性~4.酸碱丢失状况酸碱平衡失常的治疗原则同时调整水电解质的平衡慢性，逐步调整至适合生存的水平危及生命时及时调整至较安全的范围病因治疗单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（metaboliccidosis）概念：血浆[HCO3-]的原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱。一、基本原因H+产生增多：组织血流减少（如休克），缺氧及代谢障碍，糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；H+排出障碍：肾功能障碍或衰竭等；HCO3-丢失过多：严重腹泻、肠瘘等；以上原因可使血浆NaHC

8、O3原发性减少代谢性酸中毒二、机体的代偿调节血液：乙酰乙酸+NaHCO3乙酰乙酸-Na+H2CO3肺：pH，[H+]呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2呼出PaCO2血浆[H2CO3]肾：泌H+、泌NH3NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度经上述代偿：[NaHCO3]/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代偿性代谢性酸中毒；[NaHCO3]/[H2CO3]20/1,血