北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论

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1、1循环系统总论北京安贞医院心内科2授课内容心血管病的流行病学心血管病的分类心血管病的诊断方法心血管病的防治心血管病的最新研究3心血管病的流行病学心血管病死亡率的全球分布4心血管病在低、中和高收入国家发病趋势CMPN（传染性、母源性、围产期、营养性疾病）CVD（心血管病）INJ（损伤）;ONC（其他非传染性疾病）5发展中国家致死、致残疾病谱6冠心病，发展中国家最致命的杀手MurrayCJL,LopezAD.Theglobalburdenofdisease.In:MurrayCJL,LopezAD,

2、editors.Theglobalburdenofdisease:acomprehensiveassessmentofmortalityanddisabilityfromdisease,injuriesandriskfactorsin1990andprojectedto2020.Boston(Mass):HarvardSchoolofHealth;1996.冠心病脑血管病肺部疾病肺结核下呼吸道感染腹泻病下呼吸道感染冠心病脑血管病腹泻病肺结核疟疾死亡人数(百万)死亡人数(百万)1990年，发展中国

3、家前五位死因2020年，发展中国家前五位死因预测至2020年，发展中国家的冠心病死亡人数将增加一倍，成为第一死因3.93.62.92.91.90.97.86.04.22.32.01.27心血管病空间分布国家间分布我国的心血管的发病率总体低于欧美等发达国家，但我国的卒中的发生率较高且我国的心血管发病率总的呈上升趋势国家内分布1991年国家15岁成年人的高血压调查表明，高血压患病率北方高于南方，城市高于农村8心血管病的人群分布年龄：心脑血管病发病率随着年龄的增加而升高性别：女性的心血管发病率相对较低

4、，随着年龄的增加，差距逐渐减少职业：脑力劳动者心血管病高于体力劳动者种族：黑人心血管死亡率高于白人9心血管病分类10按病因分类（一）先天性心脏病（二）后天性心脏病①动脉粥样硬化：常累及主动脉、冠状动脉、脑肾动脉及周围动脉等②风湿性心脏病：急性期引起心内膜、心肌、心包炎症，慢性期主要引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全③原发性高血压：可引起高血压性心脏病④肺源性心脏病⑤感染性心脏病⑥其它：如内分泌性、血液性、营养代谢性心脏病或者原因不明如扩心病等11按病理解剖分类①心内膜病：如心内膜炎、纤维弹性组织增生、

5、心内膜脱垂、粘液样变性或者撕裂等导致瓣膜狭窄或者关闭不全②心肌病：如心肌炎症、变性、肥厚、坏死、纤维化导致心脏扩大，心肌收缩力下降，此外尚有心脏破裂、乳头肌或腱索断裂、室壁瘤等③心包疾病：如心包积液、积血、积脓、心包缩窄④大血管疾病：如动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、栓塞、中层囊性病变等⑤各组织结构先天性畸形12按病理生理分类不同的病因可引起相同或者不同的病理生理变化①心力衰竭：房室瓣或者是心包炎引起的心室充盈障碍出现的心衰表现并非由于泵衰竭引起，不因列入心衰范畴②休克③心律失常④高动力循环障碍⑤心

6、脏压塞⑥其它13心血管病的诊断根据已有临床资料进行仔细综合分析病史：包括就诊史和治疗史临床症状体征实验室检查器械检查14心血管病常见症状发绀少尿呼吸困难水肿咳嗽头痛咯血头晕胸痛晕厥心悸抽搐并非心血管病特有，仔细鉴别15心血管病常见体征心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、动脉的杂音和“枪击”音、毛细血管搏动、静脉充盈或者异常搏动、肝大及有搏动、水肿等环形红斑、皮下结节提示风湿热两颧紫红色提示二尖瓣狭窄和肺动脉高压皮肤粘膜瘀点、Osler结节、Janeway点、脾

7、大等提示感染性心内膜炎发绀和杵状指（趾）提示右至左分流的先心病16实验室检查动脉粥样硬化时应作血液血脂检测ACS病人应作心肌标志物检测体液的的微生物培养、血液细菌、病毒抗体检查有助诊断感染性心脏病有关链球菌抗体和炎症反应（如抗“O”、血沉、CRP）有助诊断风心病17器械检查----非侵入性检查心电图：心肌缺血、心律失常动态心电图：24小时心率和心律的变化24小时动态血压监测：有助于了解血压的水平及变化情况平板运动试验评价有无心肌缺血食道电生理18动态心电图19平板运动试验20平板运动试验21平板

8、运动试验22平板运动试验23平板运动试验运动试验阳性24器械检查----非侵入性检查经胸超声心动图和超声多普勒血流图检查了解心脏的结构和功能经食道超声：左房血栓、动脉夹层和感染性心内膜炎的并发症25器械检查----非侵入性检查胸部X片：心脏和大血管的大小和形态以及肺动脉和静脉的压力及血流情况心脏CT和MRI：心脏血管、心脏结构2627器械检查----非侵入性检查（九）CTA（CT血管造影）直观的评价血管有无狭窄28器械检查----非侵入性检查放射性核素检查有4项主要临床指征①放射性核素左室造影评