北京安贞医院病例-刘新民

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1、北京安贞医院病例北京安贞医院心内科刘新民病史患者女性，64岁主诉：阵发胸闷20天，加重4小时现病史：20天前患者突发胸闷伴大汗、恶心、呕吐，持续约10余分钟后症状稍缓解，但是症状反复发作。发病4个小时后就诊于当地医院急诊。既往史：高血压病史20年。心电图窦性心动过速，V1－V5导联ST段抬高0.1－0.2mV，T波双向诊治经过外院诊断为STEMI，给予尿激酶溶栓治疗；此后患者上述症状又有数次较轻发作；住院期间连续多次查心肌酶CK-MB均正常，转入我院。入院查体：血压110/70mmHg，双肺呼吸音清；心率90次/分，律

2、齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。诊治经过入院心电图初步诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死梗死后心绞痛高血压病药物治疗阿司匹林100mgQd波立维75mgQd倍他乐克25mgBid依姆多60mgQd开博通12.5mgTid舒降之20mgQn速避林0.6mlQ12h左室舒张末期内径50mm，收缩末期内径33mm，射血分数64%，各室壁厚度和运动未见明显异常，二尖瓣轻度反流。超声心动图辅助检查血常规生化检查心肌酶凝血功能D二聚体血气分析胸片等均正常是否行冠状动脉造影？冠脉造影超声心动检查无明显室壁运动异常？冠状动脉造影检查

3、未见明显异常？诊治经过造影术后第二天，患者突发胸闷，伴头痛、出汗、恶心、呕吐，测血压为220/80mmHg。诊治经过予硝普钠静点20ug/min5分钟后，无创血压监测显示血压下降至60/40mmHg，心率为110次/分停用硝普纳，5分钟后血压为160/90mmHg10分钟后，BP210/90mmHg，再次给予硝普钠静点10ug/min5分钟后，血压60/40mmHg，停硝普纳10分钟后，血压又升至240/90mmHg症状发作时心电图诊治经过诊治经过症状缓解时心电图桡动脉有创血压及心率监测考虑“嗜铬细胞瘤”可能性大，予哌

4、唑嗪1mgTid口服后，血压稳定在120/80mmHg左右。诊治经过诊治经过血浆去甲肾上腺素为10.95pmol/ml（正常参考值：0.51－3.26pmol/ml）肾上腺素为0.61pmol/ml（正常参考值：0.05－1.38pmol/ml）右侧肾上腺区巨大团块，约8.0cm×7.5cm×8.0cm肾上腺MRI外院行手术切除肿瘤，证实为嗜铬细胞瘤。诊治经过讨论嗜铬细胞瘤患者在症状发作时有60％-75％存在心电图异常，包括左室高电压、ST段抬高或压低、T波低平或倒置以及冠状T波嗜铬细胞瘤引起心电图ST－T改变，是由于

5、大量的儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素引起冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加所致血压和心率的周期性变化的可能原因：讨论血压升高心脏后负荷增加心排血量降低血压下降心脏后负荷减低心排血量恢复血压和心率的周期性变化的可能原因：讨论CA释放交感神经过度激活反射性引起迷走神经兴奋心率减慢血压降低迷走神经兴奋性下降心率加快血压升高经验教训未仔细询问患者的高血压病史。外院溶栓时未关注患者血压。入院时体格检查不够仔细。谢谢！