01_新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治0

《01_新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治0》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、新生儿缺氧缺血性脑病   缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。   [临床表现]   根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。表1HIE临床分度  分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低

2、松软或间歇性伸肌张力增加原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大、光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张潮安区人民医院儿科基本诊疗技术标准病程及预后兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好症状大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。惊厥

3、最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。 [诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。出生后有窒息。2.有神经系统的症状体征。3. 血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekina

4、se，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。4. 神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。5. B超 具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。6. CT扫描 有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。7. 核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。潮安区

5、人民医院儿科基本诊疗技术标准1. 脑电图 可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。 [治疗]1.支持疗法 ①维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2>7。98～10．64kPa(60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗，严重者可用机械通气、NO吸人，但应避免Pa02过高或PaC02过低；②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。③维持血糖在正常高值(4．16—5．55mmol／L，75～

6、100mg／d1)，以保持神经细胞代谢所需能源。2.控制惊厥 首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，于15～30分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg／kg。12～24小时后给维持量，每日3—5mg／kg。肝功能不良者改用苯妥英钠；顽固性抽搐者加用安定，每次0．1—0．3mg／kg静脉滴注；或加用水合氯醛50mg／kg。3.治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml／kg。颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次lmg／kg，静注；严重者可用20％甘露醇，每次0．2

7、5-0．5g／kg，静注，每4～6小时1次，连用3～5天。一般不主张使用糖皮质激素。4.其他 如亚低温、硫酸镁和神经营养因子等治疗的疗效尚待进一步证实。潮安区人民医院儿科基本诊疗技术标准新生儿颅内出血 新生儿颅内出血(intracranialhaemorrhageOfthenewborn)是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 [临床表现]      主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。常见的症状与体征有：①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸

8、改变：增快或减慢，不规则或暂停；③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；④眼征：凝视、斜视、脚上转困难、眼球震颤等；⑤瞳孔对光反应消失；⑥肌张力：增高、减弱或消失；⑦其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。  1．脑室周围—脑室内出血(periventricular—intraventricularhaemorrhage，PVH—IVH)     是新生儿颅内出血中常见