新生儿缺氧脑病及颅内出血

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1、新生儿颅内出血（intracramialhemorrhage）（ICH）1病因胎儿或新生儿缺氧、缺血头盆不称、急难产、手术产医源性：快输高渗液等新生儿肝功不成熟，凝血因子不足2发病机制产伤性ICH胎头受压硬膜下出血珠网膜下出血缺氧缺血性颅内出血缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮脑血管自主调节受损→压力被动性脑血流≤32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血缺氧循环障碍脉络丛出血3临床表现1.意识改变2.眼症3.颅内压增高4.肌张力改变5.呼吸改变6.神经反射减弱或消失7.瞳孔不对称、反射减弱、消失8.贫血、黄疸4各型颅内出血不同特点硬

2、膜下出血亚急性或小脑幕上出血急性大量或幕下出血原发性珠网膜下腔出血主要症状惊厥脑室周围-脑室内出血主要为早产儿小脑出血5诊断病史临床表现头颅超声或CT脑脊液检查鉴别：HIE、化脑、败血症、肺炎6治疗一般治疗止惊止血降低颅内压恢复脑功能药硬脑膜穿刺7预后预后差：大量出血、小脑幕下出血早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血预后好：轻度出血足月儿、Apgar评分20分钟正常蛛网膜下腔出血、室管膜下出血8常见护理诊断1．调节颅内压能力下降（decreasedadaptivecapacityintracranlal）与颅内出血有关。2．体

3、温调节无效（ineffectivethermoregulation）与感染、体温调节中枢受损有关。3、低效性呼吸形态（ineffectivebreathingpattern）与呼吸中枢受抑制有关。4．有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。9护理措施密切观察病情变化颅内出血量的不同，疾病分歧的不同，症状都有所差异，需要密切观察，及时判断病情变化，记录阳性体征并与医生取得联系，争取抢救时间。10护理措施-观察病情变化急性期观察要点：1、意识改变：如有无激惹、嗜睡、昏迷或过度兴奋与抑制交替出现等。2、眼部症状：有无凝视、斜视、眼球上转困难

4、、眼球震颤、瞳孔对光反射尊窄失，眼角抽动等。3、颅内压增高症状：有无脑性尖叫、呕吐、前囱紧张或隆起等。11护理措施-观察病情变化4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有无两侧肢体的小抽动。注意抽搐发生时间、部位、性质、持续时间等。6、皮肤色泽的改变：注意有无紫绀、贫血、黄疸现象。如患儿神志由昏迷→清醒，肌张力紧张或松弛→正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋于好转，反之，说明病情加重。12护理措施-观察病情变化晚期观察要点：要注意每天测量头围、前囟门，如出现持续增大，再结合

5、B超，判断有无脑积水，每周协助医生进行婴儿神经行为测定，早期发现脑瘫症状，及13护理措施--保持绝对静卧将各种操作、治疗、检查集中进行，减少移动次数， 减少干扰，一切治疗、护理操作要轻、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时避免头部过度受压，输液最好使用留置静脉针，减少反复穿刺，，以防止加重颅内出血。保持患儿头部始终处于中立位，防止颈动脉受压。14护理措施--保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应＜100mmHg，吸引时间＜10秒，防止加重颅内出血。遵医嘱合理用氧，使PaO2保持在60—70mmHg，

6、SaO2保持在90—95%之间，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。在患儿肩部垫一薄枕，使气管伸直，保持呼吸道通畅。15护理措施--合理喂养根据病情及患儿的吸吮能力、吞咽能力选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲喂养，保证热量供给。喂奶后，注意有无呕吐，防止窒息发生。16护理措施--准确用药，确保疗效颅内出血需要采用多种药物、多种途径治疗的方式，要严格遵医嘱执行，肌肉注射维生素K1、苯巴比妥钠时，要更换注射部位，防止出现臀部硬结，静脉注射止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸情况，防止引起呼吸抑制。每日液体总量控制在50—60m

7、l/Kg,避免快速静脉滴注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重颅内出血。17护理措施--维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。操作后及时包裹患儿，防止受凉。最好置于暖箱中，维持体温恒定，同时暴露患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况。18护理措施--健康教育疾病早期要及时做好家长的心理护理，介绍疾病的简单知识，减少其恐惧、焦虑情绪，鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。19病例病史：患儿，女，Ｇ１Ｐ１

8、，孕39+1W，BW：3600克，私人医生接生10小时余未产出，转入院，于胎头吸引娩出。APGER评分：8~10分，无羊水早破，羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我院。20入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一3×3cm肿块,