烧伤的诊断补液治疗

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1、烧伤的诊断补液治疗问题：患者，女性，25岁，体重50kgo因“火焰烧伤整个曲、颈部、躯干、双臀、双大腿、右上肢部、左手后2小时”收住入院。休检：面、颈部、躯干、双臀见大水疱，基底红，左大腿、右上肢部、左手为表面无水疱，基底皮革样改变，右大腿为红斑样改变，请问：诊断、烧伤程度、第一个24小时的补液量，补液速度及补液种类。（一）诊断：1.定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。2•烧伤面积的估计：并指■掌面积约占总体表面积的l%o3•深度的估计（1）国际和我国多通用三度四分法。通常把I度、浅II度称为浅度烧伤；深II度、I

2、II度则称为深度烧伤。（2）烧伤深度的鉴别和转归（4）吸入性损伤吸入性损伤?以往称呼吸道烧伤，属于特殊部位烧伤。?特点：①损伤原因：燃烧现场相对密闭；②症状：呼吸困难、声嘶、刺激性咳嗽及炭末样痰；③体征：面、颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦，肺部可及哮鸣音。?吸入性损伤死于窒息者多于烧伤本身。故应引起足够重视一一气管切开或插管指征从宽。（二）病理生理和临床分期1.急性体液渗出期（休克期）主耍矛盾：休克A：持续时间：36・48小时B：属于何种休克（原因）：低血容量性C:补液原则：先快后慢D:特点：伤后2・3小时渗出最急剧，8小时达高峰48小时渐渐恢复。表现：血压趋向稳定，尿液开始增多。2.感

3、染期感染为主要矛盾。A：几个感染高峰：2个，水肿回吸收期一开始和伤后2—3周，组织广泛溶解阶段（烧伤组织液化到健康组织分离需要2—3周）。B：肉芽屏障形成期：2周左右。C：烧伤创面脓毒症：烧伤创面人面积侵入性感染，痂下组织菌量常超105/g菌量增多，可形成烧伤创血脓毒症创血晦暗、糟烂、凹陷，岀现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。3修复期：需要手术修复：III度。深2度残存上皮岛融合修复。二治疗（一）治疗原则（小面积按外科原则，大面积如下）1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。2•深度烧伤组织是全身感染的主要來源，应尽早切除，自、异体皮移植覆盖。3•及时纠正休克，控制

4、感染是防治多内脏功能障碍的关键。4•重视形态、功能的恢复。㈡现场的急救1•脱离热源，避免再损伤（保护受伤部位），迅速降低创面温度，镇静止痛（注意呼吸抑制），就近急送医院早期忌长途转运。2•保持呼吸道通畅。3•优先处理复合伤：如活动性出血、气胸、颅脑损伤、骨折等。（三）创面的处理1•早期清创：用1000苯扎漠鞍或42000氯已定清洗移除异物。浅II度水疱予以保留，大者消毒空针抽取水疱液，深度者予以清除。创曲用药一一抗菌敷料，早期常用磺胺喀噪银乳膏、碘伏。创面污染重、深度烧伤者肌注TATo2.创面的包扎及暴露疗法：包扎：内层：油质纱布；外层：吸水敷料;范围超过创周5cm。暴露疗法：面、颈部

5、、会阴；广泛大血积烧伤。3•焦痂的处理：注意肢体、躯干环形焦痂切开减压。自然脱痂与手术削、切痂（后两者目前主张）。4•植皮：游离皮片、皮瓣移植（头皮可反复取皮）。5.中、重度烧伤处理程序：1•了解受伤史，记录BP、P、Ro有无合并伤，严重呼吸道烧伤及早气管切开。2•立即建立静脉输液通道。3•留置导尿，观察尿量、比重、pH,血红蛋白尿。4•清创，估算面积、深度绘示意图，注意肢体、躯干环形焦痂切开减压。5.制定第一个24小时输液计划6•—般采用暴露疗法。（四）全身治疗1•防治休克（液体疗法）液体种类：晶体液如生理盐水、复方氯化钠溶液、平衡液溶液；胶体液如血浆、口蛋白注射液、代血浆等国内常用

6、公式代表：II、III度烧伤面积（％）X体重（kg）X1.5（2）（ml）+2000（ml）。解读：每1%瓯积每公斤体重补胶体、电解质共1.5ml（小儿2.0ml）胶体（血浆）：电解质（平衡液）为0.5：1广泛深度烧伤与小儿烧伤可以改为:0.75：0.75,5%GS补充水份2000ml（小儿根据年龄体重计），总量一半于伤后8小时内输入。第2个24小时品、胶体均减半，水分仍2000mlo注意：广泛深度烧伤者：酸中毒和血红蛋白尿1.25%NaHCO3,纠酸、避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积。休克纠正前后观察指标2.烧伤全身性感染A诊断：?1•性格改变：兴奋、多语、定向障碍、幻觉、迫害、大

7、喊大叫、淡漠。？2•体温骤升骤降、波动较大1—2°C：体温骤升、常伴冇寒战，体温骤降示革兰氏阴性菌感染?3.心率增快>140次/分?4•呼吸急促?5.创曲骤变：一夜之间生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑。？6•口细胞骤升、骤降?7・BUN/Cr/GLU、血气分析都可变化。B防治感染（1）及时积极地纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜的组织屏障。（2）认真而积极的处理创面：对深度烧伤早期手术削、切痂植皮术，防治全身感染的关键措施。（3）