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1、心电生理基础极化细胞膜内外屯位差除极细胞由静息电位形成动作电位复极由动作电位恢复到静息电位的过程心电向量、综合向量、心电向量环心电向量,心电活动在传播过程中产生的具有一定方向和大小的力。综合向量，综合向量心电活动在每一个心动周期产生所有心电向量的总和。心电向量环，每一个心动周期的综合向量连接起来，形成一个心电向量环。该环呈立体结构。心电图与心电向量环的关系心电向量环的第一次投影形成心电向量图（额而、水平而、右侧面）心电图是平面心电向量环在额面、水平面导联轴上的第二次投影（投影在正侧-波形向上，投影在负侧-波形向下）心电图导联常规12导联特殊导联:右侧壁V3R-V6R、正后壁V7,V8、心房
2、导联、食管导联等。矩阵心电图导联电极安放位置肢体导联:红■右上，黄■左上，绿■左下，黑■右下。胸导联:V1-V6右侧壁:V3R-V6R正后壁:V7-V9认识心电图心电图分析要点心电图钟向转位心电轴正常心电图心电图分析要点节律窦性、房性、结性、室性、早搏、逸搏、并行心律、交替、夺获。电轴左偏、右偏形态朿支传导阻滞、预激综合症。传导窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。时间各个波时间、PR、QRS、QTo幅度J点、ST段、T波、U波。心脏转位顺钟向、逆钟向。心脏钟向转位V3导联R/S=l顺钟向转位V3导联图形卜•移逆钟向转位V3导联图形上移心电轴定义:是指心室在除极过程中,QRS波群在额面
3、上各瞬间向量之和。心电轴偏移的测量方法：目测法1.I、III导联。2.看肢体导联QRS波R/S=l所在的导联,然后依据本导？?所在六轴系统的象限角度。三幷系统法1、II波群代数和。查表法正常心电图各波段的命名、测量和生理意义左房心律右位心正常心电图示意图名称时间电压形态肢体导联胸导联肢体导联胸导联P波0.0600%0.12s,也有人以互差＞0.16s作为诊断标准。⑴呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。（2）非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关,PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现,但其变化的
4、周期较长。（3）心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期,PP间期的互差一般0.12s时间.形态正常，或呈室内差异性传导;5•突发突止；6•既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7•压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整,PR间期变不一致；3.P波频率一般＞100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群,时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者,罕见于健康人。1•长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P'波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；2.P'波后的QR
5、S波群时间、形态正常,PR间期＞0.12s;3.P'的形态可能一致，也可能呈多形性,这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4•当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。1.各导联P波消失，而代Z以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致,FF间隔规整;3.F波的频率一般为250〜350次/分;小儿常在300次/分以上；4F:R比例多为2:1,故心室率一般在140-160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2:1与4:1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。1・各导联P波消失，而代Z以f波；2.皱大小不
6、一，形态不同、间隔不整，皺的频率450〜600次/分；3.RR间期绝对不整；4•心室率一般增快,但通常0.12s或RP＞0.20so2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。1.P波直立型，在II、III、aVF导联直立，在aVR导联倒置,PR间期0」2s,小儿＞0.10s,T波与QRS波群的方向相反。2.早搏之前无与其相关的P波。3•逆行性P波可能位于QRS波群之后,RP、0.20s。4•早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等,为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固
7、定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5•代偿期呈完全性。真二联律假二联律三联律四联律成对早搏短阵室速1.长的RR间期Z后出现宽大的QRS波群；2.逸搏•的QRS波群Z前无与其相关的P波,如有窦性P波出现,PR间期0.20s;4.逸搏的周期＞0.15s,多个出现的逸搏周期和等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30~40次/分。1.QRS波群宽大畸
