微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究

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1、万方数据外科理论与实践2011年第16卷第2期且后壁吻合比较牢靠：另一方面对后壁的止血比较方便、彻底。在完成近端吻合口后．阻断吻合口远端人工血管，逐扣松开主动脉阻断钳。此时．对于出血量较大的针眼可予加固缝合．如瘤颈主动脉壁薄弱被豁开时．可剪取一块筋膜组织衬在出血针眼处缝合止血．本研究对减少术中近端吻合口出血的技术要点，是在重建髂动脉过程中．再次部分阻断近端瘤颈。具体方法是在行髂动脉吻合之前．重新部分控制近端瘤颈直至吻合口基本不出血．始终在“不出血”的状态下完成髂动脉吻合；在吻合完一侧髂动脉开通后．可适当松开近端瘤颈阻断钳。但仍然以吻合口不出血为度：待

2、另一侧髂动脉重建完成并开放。静脉给予鱼精蛋白部分中和肝素后。再完全开放近端瘤颈。此时由于髂动脉开放．人工血管内压力降低．在重建髂动脉的时间段加上肝素作用中和．针眼已基本不出血。如仍然有明显的针眼出血．可再阻断近端瘤颈．在无血状态下缝合加固，小的出血点稍加压迫数分钟即可。这种方法不仅有效避免了重建髂动脉过程中近端吻合口无谓的出血．同时也简化了止血过程。瘤颈吻合完成后应重新检查创面，彻底止血。综上所述．减少AAA术中出血．实现术中“不输血”目标的技术要点包括：①熟悉静脉解剖并在术前仔细评估．避免意外损伤；②对于粗大通畅的腰动脉，建议在瘤体打开前先予结扎；

3、③在重建髂动脉过程中，近端瘤颈处于部分控制和“不出血”状态；④如近端瘤颈条件较差，充分游离并完全·193·横断后吻合．可避免近端吻合口难以控制的出血。减少AAA术中出血最关键要点．是在整个手术过程中贯彻出血控制理念。当然为了提高手术的安全性，术前必需做好术中大出血的应对准备．包括备血和术中自体血回输设备．后者常规在手术室准备，出血量较大时立即启用。【参考文献】MirilasP，SkandalakisJE．Surgicalanatomyoftheretroperitonealspaces，PartV：Surgicalapplicationsandcom

4、plications[J]．AmSurg，2010，76(4)：358-364．AljabriB，MacDonaldPS，SatinR，eta1．Incidenceofmajorvenousandrenalanomaliesrelevanttoaortoiliacsurgeryasdemonstratedbycomputedtomography[J]．AnnVascSurg，2001，15(6)：615-618．ShindoS，KubotaK，KojimaA，eta1．Anomaliesofinferiorvenacavaandleftrenalve

5、in：risksinaorticsurgery[J]．AnnVascSurg，2000，14(4)：393-396．KocZ，UlusanS，OguzkurtL，eta1．Venousvariantsandanomaliesonroutineabdominalmulti—detectorlOWCT[J]．EurJRadiol，2007，61(2)：267-278．(收稿日期：2010．12．06)(本文编辑：张建林)·临床研究·微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究徐晓波，陈斌，朱晨芳，汤睿，郭善禹，顾岩(上海交通大学医学院附属第九人民医院普外

6、科，上海200011)关键词：腋臭；大汗腺切除术；并发症中图分类号：R758．74+1文献识别码：B文章编号：1007—9610(2011)02．0193—03腋臭(bromhidlosis)俗称狐臭，是臭汗症(fetidsweat)的一种．腋窝部可发出特殊的异味。目前临床上治疗腋臭症的方法很多。但均不理想。保守治疗主要包括外用药物疗法、局部硬化剂注射疗法和物理疗法．其中物理疗法又包括激光、高频电刀、冷冻和微波治疗等。手术方法主要有梭形腋下皮肤切除术、肿胀抽吸术、内镜下胸交感神经切除术、皮下大汗腺切除术等。我科采用的是微创小切口腋下大汗腺切除术，取得

7、满意效果．现报道如下。一、一般资料资料与方法通讯作者：顾岩。E-mail：yangu@sjtu．edu．Cll2004年8月至2009年5月本科共治疗腋臭病人l258例。均为日间病房病人。其中男316例(25．1％)，女942例(74．9％)；年龄为12。56岁，平均(23±6)岁。术后随访6．12个月，满12个月则终止随访，平均随访时间为(10土2)个月。二、手术方法1．术前准备：术前检查血常规及出凝血时间。避免月经期手术。腋下备皮．以亚甲蓝标记腋毛区。2．体位与麻醉：病人取仰卧位，术前上肢外展上举，双手紧贴置于头顶部．充分暴露术区。常规消毒、铺巾

8、，以0．75％～1．00％利多卡因肾上腺素行局部浸润麻醉。3．手术步骤：于腋毛分布区中央明显的皮纹线作2--