创伤急救培训课件(2011.6)

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1、创伤急救河津市人民医院急诊科主任原青民2011.6主要内容一、概述二、创伤的评估三、创伤急救的优先原则四、创伤的个人技术五、创伤急救的时效性一、概述（一）概念创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。死亡排在前五位，致残率更高。（二）导致人类创伤死亡的原因●战争：二次世界大战，局部战争等；●灾害：自然灾害，地震、台风、海啸、洪水、火山爆发、饥荒等；●事故：塌方，火灾，工作事故、交通事故等；●人-人残杀：恐怖事件，打架斗殴●自杀●意外失事（三）创伤的流行病学特点●世界卫生组织统计，每年因各类事故致者约350万人，

2、致伤者几千万人；●十秒钟就有一个人死亡；●创伤是40岁以下人群的第一位死亡原因。二、创伤的评估对病情的准确评估是下一步救治正确与否？效果好坏的前提条件。即使有的医生不做规范的评估，但他是在按照经验办事，这种经验本身就是一种评估。目前国内外学者创伤的评估逐渐规范统一，要求急救人员必须掌握一种或几种评估方法。下面介绍两种简单通行的方法。（一）CRMAS法是在综合RPM（呼吸、脉搏、运动）与RSM法（呼吸、血压、运动）的基础上一种采用循环、呼吸、腹部情况、运动、语言指标进行分级评分法。适用于院前和急诊科。它有生理指标、创伤机制、受伤部位、创伤类型和年龄等使评

3、定伤情更符合病情。CRMAS评分法每项评分内容分为0—2三个分值，将五项的分值相加即为伤员的CRMAS得分。总分9—10分为轻伤，7—8为重伤，6分为极重度伤。此评分方法简单易行，适用于院前创伤评分。CRMAS评分指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常SBP＞100mmHg毛细血管充盈迟缓SBP85-99mmHg无毛细血管充盈SBP＜85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或＞35次/分无自主呼吸腹部（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音（二）创伤指数创伤指数（T

4、I）是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算额分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积分（5-30）即为TI值。TI值：5—9分为轻伤；10—16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院。创伤指数记分方法指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP＜13.6kpap＞100次/分BP＜10.6kpap＞140次/分BP、P测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸（三）有序的检查忙而不乱，重点突出

5、挽救生命与全面评估，避免漏诊，是对急诊工作人员素质的基本要求。有序的检查是重要手段。工作习惯养成，需要平时的培养。CRASHPLAN检查方法C=cardiac心脏R=respiration呼吸A=abdonen腹部S=spine脊柱H=head头颅P=pelvicl骨盆L=limb四肢A=arteries动脉N=nerves神经三、创伤急救的优先原则第一优先原则：1、检查病人的皮肤颜色，胸部动度、意识、四肢运动2、在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质3、建立气道给予适当的通气支持4、触摸脉搏是否慢、快、强、弱；5、进行心电监测6、确定血压7

6、、建立静脉通路进行液体复苏8、控制体表的出血9、只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤；10、观察病人的摇手指或肢趾的示意运动；11、如果病人不能遵嘱运动，在按压胸骨时看病人四肢有何反应12、查瞳孔大小和反应13、如果需要搬运病人，用颈托固定颈部14、抽动脉血气15、尽快抽血标本16、如果有呼吸或心血管问题，尽快拍胸片。第二优先原则1、尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查2、如果可能，询问相关的创伤病史3、完成更完全的神经系统检查4、拍摄颈椎侧位片5、如果有指征，拍摄胸和腰椎片6、开始对脊髓的针对性治疗7、对严重脑外伤制定医疗计划

7、8、如果无脊柱损伤拍摄立位胸片9、拍摄骨盆平片10、下导尿管11、下胃管12、做诊断性腹腔穿刺灌洗，可叹差距不伤口或腹部物诊13、如果有指征插入动脉导管。第三优先原则1、完成一次系统全面的全身检查，包括各个生理孔或开口2、在先前的诊断和评估基础上考虑作进一步的诊断3、在完成诊断和评估病情之后，完成急诊手术或其它救命措施4、考虑适当的气管插管5、在高危病人插入心导管进行血流动力学监测6、了解中心体温7、有指征，给予预防性抗生素8、肌注破伤风抗毒素9、进行适当的会诊10、对脱位和骨折进行夹板固定。四、创伤的个人技术进行检查的顺序为：胸、腹、脊柱、头、骨盆、

8、四肢、血管、神经，其特点为及早出外最重的导致病人死亡的创伤。创伤器官：头颈部、胸部、腹部、骨盆