肌松药专家共识

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1、肌肉松弛药合理应用专家共识专家组成员吴新民庄心良杭燕南欧阳葆怡叶铁虎王俊科王焱林连庆泉郭曲练俞卫锋徐世元闻大翔刘斌中华医学会麻醉学分会1肌肉松弛药神经肌肉接头前膜和后膜乙酰胆碱受体阻滞神经肌肉兴奋正常传递产生肌肉松弛肌松药作用于接头后膜受体2制定肌松药合理应用专家共识确保患者麻醉过程的安全肌松药临床应用的安全性成为麻醉实施的重要问题随着手术学科的发展全身麻醉患者增多肌松药临床应用明显增加3理想的肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性4接近

2、理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用顺，罗，维起效快　　罗时效短-可控性顺，罗*，维*恢复迅速顺无蓄积作用顺，罗*无心血管付作用顺，罗，维无组铵释放顺能被完全拮抗　　罗　　（Sugammadex）药效高顺，罗，维代谢产物无药理学上的活性顺，罗5肌松药的不良反应干扰植物神经功能过敏，过敏样反应，组胺释放恶性高热（去极化肌松药）肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药）术后肌松作用残留长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）6肌松药对植物神经作用、组胺释放药物植物神经节N1受体内脏M受体组胺释放琥珀胆碱兴奋

3、兴奋轻度筒箭毒碱阻滞无中度潘库溴铵阻滞阻滞轻度维库溴铵无无偶尔阿曲库铵无无轻度顺阿曲库铵无无无罗库溴铵无阻滞弱轻度加拉碘铵无阻滞弱轻度哌库溴铵无无无闻大翔欧阳葆怡杭燕南主编肌肉松弛药。上海世界图书出版社，上海2007，306－3267过敏，过敏样反应，组胺释放8过敏，过敏样反应，组胺释放麻醉期间产生可能危及生命的过敏或过敏样反应，发生率1/25000~1/1000之间，其中肌松药引起的占80%。其致死率约3.4~6%近年来肌松药过敏占麻醉期间过敏的比例有下降趋势。法国报告1999~2000年间为58%。肌松药过敏琥珀胆碱

4、和罗库溴铵最多，顺阿曲库铵最少。MertesPM,LaxenaireMC,AllaF:AnaphylacticandanaphylactoidreactionsoccouringduringanesthesiainFrancein1999-2000.Anesthesiology2003,99:536-545但澳大利亚2001年报道了6例顺阿曲库铵过敏样反应KrombachJ,HunzelmannN,KosterF,etal.:Anaphylactiodreactionsaftercisatracuriunadminist

5、rationinsixpatients.AnesthAnalg2001;93:1257-12599术中过敏肌松药间的比较过敏人数占过敏人数比例％药物接触率％过敏/药物接触琥珀胆碱782383.1罗库溴铵9829102.9维库溴铵5918121.5潘库溴铵20631.8米库氯铵9350.5阿曲库铵7121600.4顺阿曲库铵10.320.2加拉碘铵//0.5/LaxenaireMC,MetersPM,etal.:Anesthesiology1997;87:1045-105310临床应用肌松药的目的2.满足各类手术或诊断、治

6、疗对肌松要求3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1.为气管插管提供肌松条件11肌松药的合理选择起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度非去极化类氨基甾类苄异喹啉类特快起效类<1min琥珀胆碱快速起效类1~2min罗库溴铵米库氯铵中速起效类2~4min阿曲库铵顺阿曲库铵慢速起效类>4min哌库溴铵多库氯铵分类起效时间去极化类维库溴铵潘库溴铵临床常用肌松药2倍ED95的起效时间12置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择琥珀胆碱血钾↑,Ⅱ相阻滞,拟胆碱脂酶（PCHE）异常,

7、颅、胃和眼内压↑固有的不良反应对机体可造成严重损害,甚至致命选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应起效迅速、维持时间短、肌松完善严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证13置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择常用非去极化肌松药置入喉罩的剂量1~2倍ED95气管插管的剂量2~3倍ED953倍ED95罗库溴铵起效时间1.0~1.5min4~6倍ED95顺阿曲库铵起效时间2min左右使肌松药临床作用时间延长注意：增加肌松药

8、插管剂量不良反应也可能增加14对顺阿曲库铵效果的抱怨插管时病人有体动，加大剂量仍有体动或肌松不完善？？缺乏正确计时，肌松效果没有到达最大就插管是原因15正确计时，让肌松效果到达最大监护仪趋势图的巧妙利用16常用肌松药的推荐剂量按每种肌松药的ED95计算具体用药剂量（mg/kg）肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.62