消 化 性 溃 疡,施

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1、消化性溃疡南医大二附院消化医学中心施春霞病例：男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过度劳累，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩膜黄染（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。教学目的和要求了解消化性溃疡的病因和实验室检查；熟悉消化性溃疡的诊断和治疗要点；掌握消化性溃疡的定义、临床表现、并发症及护理措

2、施。定义消化性溃疡(Pepticulcer)主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastriculcer）和十二指肠溃疡（Duodenalulcer)。流行病学特点110%的人群一生中患过此病。2中年常见，DU多见青壮年，GU多见中老年，男性多于女性。临床上DU与GU比例为3:1。[人到中年]3消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。全球性常见病，男性患病较女性多胃溃疡十二指肠溃疡（GU）（DU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小<2.5cm<1.0cm年龄中老年多见好发于青壮年发病

3、率少见约1：3多见发病季节秋冬和冬春之交病因消化性溃疡发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。GU主要防御因素的减弱DU主要侵袭因素增强损害因素胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等侵袭因素一、幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦（RobinWar

4、ren）和巴里·马歇尔（BarryMarshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌。二、非甾体类抗炎药直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保护作用如：阿司匹林、消炎痛等侵袭因素侵袭因素三、胃酸-胃蛋白酶（黏膜自身消化）胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当PH在4以上时，胃蛋白酶失去活性，因此胃酸起决定性作用。侵袭因素四、其他危险因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激等应激情况下，吸烟、饮食、遗传因素，胃十二指肠运动异常等。病理多单发,圆形或椭圆形，直径多小于15~20mm。部位：DU多在球

5、部;GU胃角和胃窦小弯。溃疡边缘增厚,基底光滑、清洁,表面覆有灰白或灰黄色渗出浅者累及粘膜肌层；深者贯穿肌层至浆膜层穿孔出血临床表现典型消化性溃疡有如下临床特点1、慢性发作过程2、周期性发作3、呈节律性上腹疼痛一、症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。可伴有消化不良症状。DU：疼痛--进餐--缓解GU：进餐--疼痛--缓解二、体征溃疡活动时剑突下或偏右可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。三、特殊类型①无症状者:15%~35%，多以出血、穿孔首发②老年人溃疡:不典型，体重减轻、

6、贫血较突出，巨大溃疡（直径＞2cm)多见,与胃癌鉴别③复合性溃疡:GU和DU共存,幽门梗阻的发生率较单独GU或DU高。④幽门管溃疡：少见，伴胃酸分泌过高，餐后立即剧烈中上腹疼痛，易梗阻、穿孔、出血。⑤球后溃疡：球部以下，夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血者也多见。复合性溃疡幽门管溃疡与DU相似，但缺乏其典型症状，治疗效果差，并发症多，以胃潴留和呕吐多见。球后溃疡指发生于十二指肠球部远端的溃疡，具有DU特点，治疗效果差，易出血。巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡，内科药物治疗效果较差，愈合时间长，易发生慢性穿透或穿

7、孔，胃巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别。并发症1、上消化道出血：消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因。小量出血仅表现为粪便隐血阳性、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上。并发症2、幽门梗阻特征：呕吐隔夜食物，味酸臭。常伴有胃蠕动波、震水音，胃型轮廓等，清晨空腹胃内有振水音及抽出胃液＞200ml。严重者可引起失水、低钾低氯性碱中毒、肾前性氮质血症等。并发症3、胃癌少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠球部溃疡一般不发生癌变定期随访：长期GU病史年龄＞45岁严格内科治疗4~6周症状无好转

8、大便隐血试验持续阳性者并发症4、穿孔以急性穿孔最常见，可导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突发性上腹剧痛，并向全腹扩散，伴全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小或消失。①游离穿孔:穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎（急性穿孔）②穿透性溃疡:穿透并与邻近实质性器官相连；（慢性穿孔）③穿孔入空腔器官形成瘘管。④局限性腹膜炎（亚急性穿孔）实验室检查一、胃镜检查：为首选检查方法，可作出准确诊断，并能通过直视下取活