消 化 性 溃 疡

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1、消化性溃疡(pepticulcer)江苏省人民医院消化内科司新敏定义消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，故名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层而言，故不同于糜烂。糜烂溃疡流行病学世界性分布，10%人口一生中患过此病DU多于GU发病率，两者之比3：170年代后有下降趋势南方高于北方，城市高于农村DU好发于青年人，GU晚发约10年有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见世界不同地区消化性溃疡发病类型非洲几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本胃溃疡常见十二指肠溃疡罕

2、见，北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.5~5.6:1HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouSha

3、shiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou国内溃疡的检出率北京19.95%上海16.38%广州32.58%武汉28.9%南京16.41%重庆17.32%成都18.2%哈尔滨10.33%病因和发病机制胃动力应激心理因素遗传因素消化性溃疡PU病因和发病机制胃酸-胃蛋白酶NSAID其它因素吸烟饮食病毒感染HP感染酸和胃蛋白酶的穿透使酸

4、与神经末梢接触和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损酸胃蛋白酶碳酸氢盐45神经末梢pH对胃内胃蛋白酶的影响AdaptedfromBerstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pH幽门螺杆菌幽门螺杆菌HP的发现Warren和MarshallRoyalperthhospitalMarshallHP培养HP的不同染色结果HP感染是消化性溃疡的主要病因消化性溃疡中HP感染率高DU：HP感染率90~100%GU：HP感染率80~90%HP感染者中大约15~20%的人可发生PU根除HP后可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率HP感染改变了粘膜侵袭因素与防御

5、因素之间的平衡Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病因素Marshall1994十二指肠溃疡胃溃疡H.pyloriNSAIDZollinger-EllisonOther92%70%5%1%2%25%3%2%Hp毒力及致病机理（一）Hp的定植：1）动力2）对胃酸的抵抗作用3）保护性酶4）粘附作用Hp毒力及致病机理（二）损害胃粘膜屏障：1）细胞毒素：VacA和CagA2）尿素酶3）粘液酶4）脂多糖5）脂酶和磷酸酶6）溶血素Hp毒力及致病机理（三）炎症和免疫反应：1）炎症反应2）免疫反应幽门螺杆菌感染与胃泌素：1）胃泌素与胃酸2）胃泌素与胃蛋白酶Hp感染向慢性胃炎和消化性溃疡的发展Hp

6、感染正常浅表性胃炎慢性活动性胃窦炎慢性活动性全胃炎慢性萎缩性全胃炎高酸状态下低酸状态下DUGUGC00Hp感染引起消化性溃疡的假说漏屋顶学说：胃粘膜为屋顶HP损害“泥浆水”（H+反渗）粘膜损伤和溃疡形成漏屋顶胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障发病机制两种力量之间的失衡：损伤粘膜的侵袭力和粘膜自身的防卫力侵袭力：HP、胃酸-胃蛋白酶、胆盐、NSAID等粘膜防卫力：粘膜屏障、粘液-碳酸氢盐屏障、前列腺素、表皮生长因子等消化性溃疡的病理生理胃酸胃蛋白酶NSAIDsH.pylori碳酸氢盐粘液胃粘膜血流粘膜修复功能前列腺素EGF攻击因子　　　　粘膜的防御DU病人的

7、酸分泌胃壁细胞群壁细胞对胃泌素的敏感性膳食刺激胃泌素后的反应酸接触排出量===消化性溃疡病理病理直径多小于10mm,GU较DU稍大，深至粘膜肌层，边缘光整增厚，底部洁净、由肉芽组织构成，上覆灰白渗出物活动性溃疡粘膜炎症水肿溃疡深者可出血、穿孔周围粘膜常有Hp感染溃疡愈合后瘢痕形成收缩胃溃疡发病部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%胃底4.14%十二指肠球部溃疡前壁53.64%大弯侧22.23%小弯侧12.57%后壁11.56%球后溃疡10%胃镜溃疡大体观胃溃疡镜下观镜下观溃疡边缘移行处坏死