2019降低血液透析患者低血压发生率(品管圈完整总结)

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1、降低血液透析患者低血压发生率(品管圈完整总结)　　降低血液透析患者低血压发生率　　血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压

2、会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。　　品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于20XX年4　　月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：　　一、成立品管圈小组。　　品管圈肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名，主治医师3名，

3、住院医师2名。孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾脏的健康。　　图一品管圈圈徽　　　　二、选定主题，拟定活动计划。　　绿豆圈　　全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，6人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分，最终确定“降低血液透析患

4、者低血压发生率”为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。　　表一品管圈活动主题选定表　　主题评价题目1..降低内瘘穿刺渗血的发生率2.降低耗材损耗率3.提高透析液使用的正确率4.降低血液透析患者低血压发生率5.降低血液透析患者并发症的发生率上级政策　　重要性　　迫切性　　圈能力　　总分　　选定------------　　√----三、现状把握，原因分析。　　圈员详尽列出了血液透析过程中发生低血压的原因，收集20XX年1月25日-4月24日血透中低血压的发生情况，当时血液透析患者58例，共计透析598次，发生低血压58次，发生率为%。　　根据查检数据表明超滤过多过快、透析中进食、透析

5、前口服降压药，患者心功能不全、使用高温低钠透析是血液透　　析过程中低血压发生的主要原因，其中最主要的原因是前两者。其中在透析过程中，超滤率过高超滤过快易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。而在透析过程中进餐会增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少，引起低血压。　　故本圈的改善重点是超滤过多过快及透析中进食。　　表二20XX年1月25日-4月24日发生的　　血液透析中低血压原因分析　　原因超滤过多过快透析前口服降压药心功能不全使用高温、低钠透析透析中进食透析膜反应或过敏严重营养不良发生次数355221211所占比例609332122四、目标设定。　　目标设

6、定通过品管方法的目标值设定公式，对每月低血压发生率进行了目标设定。目标值=现况值一改善值=现况值一。在主题选定时根据得分。　　该案例的圈能力应为100%，但于本圈是第1圈，考虑实际情况，将圈能力下降为66%。改善重点即超滤过多过快(%)与透析中进食(%)的累计百分比(81%)。故本次活动的目标值即将每月血液透析过程中低血压的发生率降至%一(%x81%x66%)=%。　　五、对策思考。　　解析明确目标后，圈员对改善重点项目展开对策思考，对超滤过多过快采用鱼骨图手法从体质量增加过多、干体质量设臵过低、透析治疗时间缩短、护士设臵错误4个方面分析问题出现的原因，将所有原因进行评分，得出主要

7、原因是体质量增加过多方面：患者饮水过多、医嘱具体指导不到位;干体质量设臵过低方面：患者衣物更换、称重时护士不在场、称重后末及时记录。对于透析中进食引起低血压分析有医护人员未认识到进食的影响、对患者的宣教不到位、进食的时间选择不正确、食物选择不合理4个要因。20XX年1月25-4月24日对血液透析患者低血压发生次数及原因再次进行调查，做真因验证，经认真查检后得出5个发生低血压的真因：缺乏相关的宣教资料；健康教育不到位；称重流程不合理及执行不到位；透析中不合理进食；护患、