临床输血(岗前培训)

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1、临床输血岗前培训输血科彭涛一、输血发展史经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代－现代输血时代（成分输血、自身输血）。现代临床输血输血发展中人们要记住以下几个重要的事件1.血液循环的发现3.人血输给人5.输血方法的改进7.血型的发现9.成分输血的开端与发展2.动物血输给人4.消毒方法的建立6.抗凝剂保养剂的应用8.血库的建立10.输血传播疾病的检测现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。人类输血关键事件约公元前400年：希波克拉底-体液学说(体液平衡；放血疗法；理发

2、标志；柳叶刀）1492年:罗马教皇英诺森八世-男孩的血液（返老还童）1628年:英国医生哈维-血液循环理论（心动论）1654年：意大利医生佛林-早期输血实验（漏斗，金属管）1665年：英国生物学家诺维-狗与狗之间输血1667年6月15日：法国医生丹尼斯（世界上第一例人体输血；血液与精神、性格；莫里）1818年：产科医生布朗德尔博士（两项输血基本原则）1873年：波兰医生基塞留斯（输血记录44%的病人因输血获救）1908年：美国卡雷尔博士（血管吻合术）六十年代初期：发明了塑料袋,这使得全血和血液成分可以分别在最适条件下采集和保存

3、九十年代以来：自身输血；红细胞代用品；基因工程产品…..二、临床输血的法律法规输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。1998年10月实施的《中华人民共和国献血法》(以下简称《献血法》)，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学

4、用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑.献血法（1998年）医疗机构临床用血管理办法（2012版）（2012.8.1起执行）临床输血技术规范（2000年）临床输血医务人员应

5、知应会100问东风公司总医院临床输血管理规范临床用血应遵循的原则：科学合理安全有效应树立的观念：血事无小事；输血的不可替代性和高风险性；三、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。免疫因素按时间与免疫状态分类反应种类一般病原病因即发反应免疫性溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应过敏反应荨麻疹非心源性肺气肿红细胞血型不合白细胞抗体IgA抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体非免疫性高热（有休克）充血性心力衰竭溶血空气栓塞出血倾

6、向枸橼酸钠中毒钾中毒血液酸化高血氨细菌污染循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血按时间与免疫状态分类多次输血（100次以上）插入静脉的塑料导管有关微生物传播含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎疾病传播非免疫性对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞①宿主的免疫状态②输入了大量有活性淋巴细胞③HLA抗原相似性血小板抗体（常为PIA1）抗体抗原抗体反应溶血反应移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）

7、免疫免疫性迟发反应反应种类一般病原病因*GVHD发病率0.1-1%　　死亡率90-100%按血液成份分血液成分反应种类一般病源病因白细胞非溶血性发热反应非心源性肺水肿肺微栓塞GVHD巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞粒细胞中的CMV血小板输血的紫癜血小板输注无效细菌污染肺微栓塞PIA1抗体血小板抗体细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要的途径。血液虽经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有：(1)试剂检测存在

8、一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。(2)献血者处于感染的窗口期，抗体尚未产生或滴度过低，以至于漏检。医源性感染(3)由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。(4)血液从采集到输注的某一环节出现疏漏造成血液