胸腔镜辅助小切口在胸外手术中的应用

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1、胸腔镜辅助小切口在胸外手术中的应用王健（盖州市中心医院胸外科115200）【摘要】目的探讨电视胸腔镜（VATS）辅助小切口手术在胸外科疾病治疗中的应用。方法运用VATS辅助小切口行胸外伤、胸腹联合伤、脓胸及肺、纵隔、胸膜等疾病手术280例，其中胸外伤96例，胸腹联合伤58例，脓胸10例，自发性气胸多发肺大疱70例，肺叶良、恶性肿瘤34例，纵隔肿瘤7例，胸膜肿瘤5例，辅助小切口3〜12cmo结果术中出血50-800ml,平均150ml,胸腔引流时间1〜10天，平均2.5天。术后住院5〜20天，平均8天。无死亡病例。术后并发症发生率为5・

2、36%（15/280）o结论VATS辅助小切口手术在大部分胸外科疾病抬疗中是安全有效的方法，且操作简便，损伤小，费用不高。【关键词】胸外科手术小切口胸腔镜检查【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0169-021998年5月-2007年8月，我科行电视胸腔镜（VATS）配合小切口手术280例，效果满意，无严重手术并发症，无手术死亡，操作简便，费用不高，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料木组280例中，男197例，女83例。年龄8〜76岁，平均38岁。胸外伤96例（开放性损伤60例，闭

3、合性损伤36例，胸腔内均有活动性出血及不同稈度的肺破裂），胸腹联合伤58例（58例胸部均为血气胸部胃网膜肠系膜撕裂伤22例，肝、脾、肾裂伤19例，胃肠穿通伤17例，其中12例合并膈疝），脓胸10例，自发性气胸多发肺大疱70例，肺叶良、恶性肿瘤34例（肺结核球14例，肺炎性假瘤8例，原发性肺癌4例，肺转移瘤3例，肺错构瘤5例），纵隔肿瘤7例（胸腺瘤4例，神经纤维瘤2例，畸胎瘤1例），胸膜肿瘤5例。1.2方法全组均采用全身麻醉，健侧卧位，单腔管气管插管。于腋中线第6肋间作一:L・5cm的切口作为观察孔，在镜视下根据病变部位确定小切口位置及

4、长度，如胸腔内有粘连，观察孔无法观察，则常于腋前线、腋后线之间第5肋间作长5cm的小切口，用手指紧贴胸壁分离至与观察孔互通并可入镜观察，在镜视下继续分离粘连并根据病变情况适当向前向后延长切口，以常规器械及普通腔镜器械能完成手术操作为宜。1.2.1胸外伤手术96例，开放性损伤可直接从原伤口入镜观察确定小切口位置，闭合性损伤则于腋中线第6肋间作观察孔，再确定小切口位置，切口应尽量靠近胸腔内损伤、出血部位，电凝、钛夹或缝扎止血，修补肺破裂口。1.2.2胸腹联合伤手术58例，在镜视下以常规器械经辅助小切口完成胸部损伤的修复，然后通过膈肌伤口探

5、查腹部损伤的情况，吸净腹内积血，有时要扩大膈肌伤口，在胸腔镜冷光源照明下完成腹部损伤的修复，必要时使用腹部小切口辅助完成手术，缝合修补膈肌。1.2.3脓胸手术10例，观察孔、小切口应直达脓腔，如观察孔处粘连或未进入脓腔，则应根据CT定位先行直达脓腔的小切口，以手指紧贴胸壁分离至与观察孔互通，在镜视下清除脓苔，分块剥离脏、壁层纤维板，冲洗胸腔，然后止血并进行肺破裂修补。1.2.4自发性气胸多发肺人疱手术70例，肺大疱数量均在10个以上，其中23例为2个以上肺叶病变，在镜视下以常规器械从基底部将各个肺大疱逐一缝扎。1.2.5肺叶良、恶性肿

6、瘤手术34例，以常规器械行肺叶楔形切除。4例术中快速冷冻病理检查证实为原发性肺癌，及时将切口延长至12cm并稍作撑开，行肺癌根治术。1.2.6纵隔肿瘤手术7例，肿瘤最大径8cm,经观察孔确定小切口位置（切口应靠近病变部位），以常规、腔镜器械完成切除手术，较大的肿瘤应放入无菌袋内取出。1.2.7胸膜肿瘤手术5例，切口应位于肿瘤边缘或肿瘤的对侧，以便于操作,以电凝钩及常规器械切除肿瘤。2结果手术耗吋50〜190min,平均llOmin。术中出血50〜80Oral,平均150ml。术后置管时间1〜10天，平均2.5天。术后住院5・20天，平

7、均8天。全组无死亡病例。术后并发症：切口感染3例，经换药后愈合。术后持续漏气4例，均为肺大疱合并肺气肿的患者，分别置管引流5、7、7、10天后痊愈。皮下气肿5例,均自行吸收。肋间神经痛6例，予口服镇痛药物或肋间神经封闭处理，2周后症状减轻或消失。术后并发症总发生率为5・36%(15/280)。术后3个月复查胸外伤、胸腹联合伤患者恢复良好。脓胸12例复张完全，30例复张80%,5例术侧肺复张60%。肺大疱、肺叶良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤随访6〜12个月均无复发。3讨论我们以胸腔镜辅助小切口进行手术，可用常规器械和内镜器械完成大部分手

8、术操作，不使用昂贵的辅助设备及一次性耗品，从而减轻病人的经济负担。为了使术侧肺萎陷以获得良好的胸腔镜观察和操作空间，VATS手术须采用双腔气管插管，这种麻醉技术较为复杂，准确调整气管插管花费时间较多［1］,U双腔气管插管