《黄疸课件》PPT课件

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1、黄疸——Joundice何谓黄疸？一、定义¨黄疸是指血清中的胆红素浓度升高，引起皮肤、粘膜、巩膜的黄染。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体症，多见于肝脏、胆系、胰腺的病变。¨正常血液中胆红素浓度最高17umol/L,17umol/L至34umol/L称为隐性黄疸，大于34umol/L时可显示皮肤粘膜的黄染。¨与胡萝卜素血症的区别二、胆红素的来源¨正常人每日生成胆红素250mg-350mg，血液中的胆红素80％—85％来自循环中衰老的红细胞，由血红蛋白（每日4－5克）中的血色素转化而来。¨20％—25％来自骨髓中的红细胞和肝脏中含血红素的蛋白质

2、，如果过氧化物酶、细胞色素P450等。胆红素的正常代谢？分四部分进行生成摄取结合排泌三、胆红素的代谢（1）¨从网状内皮系统释放出来的胆红素，与血液中的白蛋白结合成复和物，为非结合胆红素（间接胆红素），是脂溶性的，不能由肾赃排泄。¨但对中枢神经系统由特殊的亲和力，可引起核黄疸。¨非结合胆红素在肝血窦处脱去白蛋白，经Disse间隙到肝细胞的微突进入肝细胞内，与胞质内的Y、Z蛋白结合。¨在肝细胞的内质网内，经葡萄糖醛酸移换酶的作用下与葡萄糖醛酸结合而成为结合胆红素（直接胆红素）。为水溶性，能被肾小球滤过胆红素的代谢（2）¨结合胆红素形成后随胆汁排入毛细胆管，经过胆

3、道系统由肝内排至肝外，进入肠道。在肠道细菌的作用下，还原为尿胆原，大部分随粪便排除，称粪胆原。¨其中10－15％尿胆原被肠道重吸收，经门静脉入肝，再度排入胆系和肠道，称胆红素的肠肝循环。仅小部分进入体循环，经肾赃排除。四、黄疸的病因分类¨溶血性黄疸¨肝细胞性黄疸¨阻塞性黄疸¨先天性非溶血性黄疸溶血性黄疸¨由于大量红细胞破坏，血液中产生的大量胆红素超过了肝脏的处理能力，使血液中的非结合胆红素增多，尿中排出的尿胆原增多，但尿胆红素阴性。¨实验室检查还可有贫血和网织红细胞增多（5-20%）¨急性溶血，临床上有发热、寒战、腰酸、血尿、急性肾衰等。慢性可有贫血和脾肿大

4、。病因：¨1）红细胞本身的缺陷：遗传性球形红细胞增多症等。¨2）血浆中存在溶血性因素：由于体内原因引起的有淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、SLE、癌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿。外界物质进入体内包括生物因素如结核、肝炎、蛇毒败血症等化学品如苯、苯胺、磺胺、甲基多巴等物理因素如高热引起红细胞破坏、人工心脏瓣膜引起的溶血等免疫因素如血型不符的输血等¨3)红细胞渗出至血管外如紫癜、有血管梗阻现象的疾病等。肝细胞性黄疸¨肝细胞损伤致胆红素的摄取、结合、排泄功能降低，血中的结合和非结合胆红素均增加。是临床最常见的一种黄疸。¨尿胆红素可以阳性，尿胆原轻度增加。¨引起肝细胞性黄疸的病因

5、：¨1）感染病毒、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫¨2）化学药品中毒¨3）代谢性疾病¨4）营养性疾病¨5）肿瘤¨6）肝脏浸润性病变阻塞性黄疸¨分为肝内性和肝外性。前者有肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等，后者可由胆总管的结石、肿瘤、蛔虫引起。¨因胆道阻塞，血中的结合胆红素增加，尿胆红素阳性，但尿胆原阴性。¨三种黄疸实验室检查的区别？先天性非溶血性黄疸¨Gilbit综合症：肝细胞摄取功能障碍和葡萄糖醛酸移换酶的缺乏，血中的非结合胆红素增高。见于成人，无需特殊治疗，预后良好。¨Dubin-Johnson综合症：肝细胞的先天缺陷，结

6、合胆红素不能被排泄。¨Rotor综合症：肝细胞分泌功能缺陷和处理胆红素能力下降有关，血中结合胆红素增高。¨Crigler-Najjar综合症：先天性肝细胞内缺乏葡萄糖移换酶，见于新生儿。多于一年内死于新生儿核黄疸。五、黄疸的伴随症状和体症与常见疾病肝细胞性黄疸¨1)急性起病出现厌油、恶心、纳差、乏力、发热等、肝可肿大，应考虑急性病毒性肝炎，劳累后出现乏力、纳差、腹胀、肝脾肿大，应考虑慢性病毒性肝炎。2）有慢性肝炎史，伴贫血、肝掌、蜘蛛痣、、脾大、腹水，考虑肝硬化。3）有肝炎、肝硬化病史，消化道症状较前加重，伴有肝区痛、消瘦、贫血、肝大、血性腹水，考虑肝癌可能

7、。4）长期大量饮酒，腹胀，纳差，乏力等症状，肝可肿大，考虑酒精性肝病。肝内阻塞性黄疸疾病¨1）病毒性肝炎标记阳性，特别是乙肝病毒标记阳性，伴皮肤搔痒，大便色浅出现白陶土样大便，肝脾肿大，考虑胆汁淤积性病毒性肝炎。¨2)反复发作数周至数月的黄疸，伴有严重皮肤搔痒，呈自限性，考虑良性复发性肝内胆汁淤积症。¨妊姃后期出现黄疸，伴皮肤搔痒，全身情况好，考虑妊姃肝内胆汁淤积症。肝外阻塞性黄疸疾病¨1）高热伴寒战和右上腹痛，全身情况重甚至出现休克，考虑重症胆管炎。¨2）阵法性右上腹痛或绞痛，伴有胆囊肿大，考虑胆石症。¨3）厌食、乏力、消瘦、同时伴上腹部持续性钝痛且黄疸进

8、行性加重，考虑胰头癌。六、黄疸如何诊断？¨病史¨1）