胆道术后胆管狭窄诊治体会

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1、胆道术后胆管狭窄诊治体会【摘要】目的：探讨胆道术后胆管狭窄的诊治。方法：随机选取胆囊切除术患者60例，分为观察组和对照组。对照组（-30例）使用传统开腹手术治疗，观察组（n二30例）经腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对比两组治疗过程、临床疗效、并发症等指标。结果：与对照组比较，观察组手术时间、住院时间均较少，差异有统计学意义（P0.05）。结论:手术医生扎实准确的解剖知识和认真负责的态度，以及术前充分准确的检查和预案对减少胆道手术术后胆管狭窄的发生有重要意义，而术后严密监测患者病情，及时行超声检查可即刻发现病症，采取有效措施，防止

2、病情进一步恶化。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆管狭窄；并发症中图分类号R657.4文献标识码B文章编号1674-6805（2013）31-0030-02术后胆管狭窄是一类严重的胆道手术并发症，不仅对患者的术后恢复造成不利的影响，处理不当还可能造成二次手术或患者的终身残疾［1］。在腹腔镜技术普及的今天，胆道术后胆管狭窄的发生率并没有随之下降，而且大多数的术后胆管狭窄发现较晚，不能很好地预防。为探讨造成术后胆管狭窄的影响因素以及预防措施，本文选取了30例传统开腹胆囊切除术治疗和30例腹腔镜胆囊切除术治疗患者作为研究对象，现报告如

3、下。1资料与方法1.1一般资料随机选取笔者所在医院2010年4月-2013年4月行胆囊切除术患者60例，分为观察组和对照组。对照组（30例）男17例，女13例，年龄31〜75岁；观察组（30例）男15例，女15例，年龄35〜75岁；两组患者均有手术适应证，无手术禁忌证。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具可比性。1.2治疗方法观察组全麻后建立气腹，腹腔压力为12〜14nunHg。进入腹腔后先对胆囊周围粘连的组织进行分离，充分暴露胆囊和Calot三角，小心地分离Calot角，注意不要损伤胆囊和

4、胆囊管。钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，剥离胆囊床后切除胆囊，通过剑突下孔取出胆囊，若术中组织粘连严重，分离困难，可以保留部分胆囊壁，但要电凝以破坏胆囊的黏膜组织[2]o对照组麻醉后，经腹直肌或右侧肋缘下切口，探查完腹腔和胆囊周围的一般情况后,游离胆囊管。结扎胆囊管,切除胆囊，血管结扎止血，放置引流管，关腹缝合。1.3观察指标比较两组治疗手术时间、住院时间、临床疗效、术后胆管狭窄、切口感染等并发症指标。1.4统计学处理采用SPSS14.0统计学软件对结果进行分析。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，P0.05),详见

5、表1。2.2两组术后并发症比较观察组30例术后发生胆管狭窄1例，出现上腹部疼痛、低热、黄疸等症状，经腹部B超检查后发现肝内胆管扩张，肝外胆管有狭窄，手术修复后痊愈；对照组30例未发生其他并发症。3讨论术后胆管狭窄一直以来都是胆道手术的难题，作为胆道术后常见的并发症，其原因尚不清除，如果是术后几天以内发生的胆管狭窄，无疑是由于手术操作造成的，但在术后很长时间发生的胆管狭窄是否和手术误伤有关则不能确定[2]。另外一个治疗术后胆管狭窄的难题则是此类患者症状较轻微，且不具有特异性，极易被忽视从而造成治疗时机的延误，导致严重后果甚至死

6、亡。分析造成术后胆管狭窄的原因，手术操作不当引起的胆管损伤是重要的一方面，比如在分离胆囊时损伤了胆管的血供、结扎血管时错将胆管部分结扎等[4],而无论是开腹手术或腹腔镜手术，这一类损伤都是难以完全避免的，如腹腔镜手术中电切灼烧胆管壁致瘢痕形成可导致胆管狭窄，或钛夹夹闭时夹闭过度造成损伤，以及手术视野暴露不够导致一些损伤未能及时发现等也是原因之一。可见术后胆管狭窄和手术方式的选择并无太大关系，本文结果也表明虽然腹腔镜手术可以减少手术时间和住院时间，与开腹手术比较差异有统计学意义(P0.05)。研究中发现手术中小心仔细操作，充分

7、暴露手术视野，减少不必要的损伤是减少术后胆管狭窄的有效措施，另外腹腔镜手术中操作困难时及时转为开腹手术，而不继续手术也可以减少术后并发症的发生。及时诊断胆管狭窄也可以减小其危害，除了对患者的病情密切关注，如出现上腹部疼痛、寒战低热、黄疸等症状时，应及时检查,明确病因，腹部超声和ERCP或MRCP以及一些常规检查均可对明确诊断提供证据，当明确诊断为胆管狭窄后，可行Roux-en-Y肝胆管空肠侧侧吻合术［5］。综上所述，手术医生扎实准确的解剖知识和认真负责的态度，以及术前充分准确的检查和预案对减少胆道手术术后胆管狭窄的发生有重要

8、意义，而术后严密监测患者病情，及时行超声检查可即刻发现病症，采取有效措施，防止病情进一步恶化。参考文献［1］黎冬暄，田伏洲，李旭，等•胆囊切除术后远期良性胆管狭窄的原因及处理方法探讨［J］.四川医学，2005,26(5)：583-585.[2]蒋家锋.19例胆囊切除术后胆管狭窄的诊治体会[