腮腺结核10例误诊原因分析

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1、腮腺结核10例误诊原因分析张泳华(陕西省西安航空发动机集团有限公司医院口腔科710021)【摘要】目的：讨论腮腺结核误诊原因。方法：总结分析10例腮腺结核误诊病例资料。在200例腮腺区无痛性肿块就诊住院的病人中，检查血常规，血沉，胸片均正常，术前给CT或“B”超检查均报告为腮腺肿块或混合瘤等病变。结果：200例腮腺肿块经住院手术摘除，病理确诊有10例腮腺结核，而不是腮腺肿瘤，误诊率占5%o结论：腮腺结核误诊率高，在对腮腺区肿块诊断不明的病人，应全面检查或做特殊检查，如细针管抽吸做细胞学检查，结核菌素试验或结核抗体试验，术中冰冻切

2、片等检查。【关键词】腮腺误诊结核【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0199-01腮腺肿瘤病是口腔颌面外科常见的疾病，但腮腺结核是比较少见的病变之一,主要治疗手段是以保守为主，一般情况下很少需要手术治疗。所以术前诊断尤为重要。现将我科1985-2005年200例腮腺肿瘤住院手术摘除的病人，其中有10例腮腺结核误诊为腮腺肿瘤，术后病理检查确诊为腮腺结核。术前误诊率占5%o现分析误诊原因如下，供同道参考。1.临床资料1.1—般资料。木组10例中，男性6例，女性4例，年龄□岁一50岁，平

3、均年龄26.3岁，其中30岁以下7例。病程在6个月至5年，左侧4例，右侧6例。1.2临床表现。10例均为腮腺区发牛无痛性肿块。肿块最大者4.2×3.5cm,最小者为1.5×2.0cmo活动范围较小,质中，有压痛,表面光滑无结节。皮肤颜色正常，病史中全部无结核病史，体症中无疲乏无力，盗汗等结核中毒症状。体温正常，无午后发热症状。但都未做其它特殊检查和结核菌素试验。1.3误诊和确诊:本组术前均诊断为腮腺肿瘤或混合瘤，在局麻下和全麻下行腮腺肿块摘除术。术中除行常规保留面神经外还全部保留耳大神经和腮腺导管,在这1

4、0例手术中3例发现有干酪样和灰白坏死组织。术中怀疑是结核。肿块均在腮腺深浅之间并有肿大的淋巴结伴随。10例术后病检确诊为腮腺结核。2•误诊原因分析2.1临床因素：该组病人临床体症不典型，医生缺乏应有的临床全面知识。从病史看腮腺肿瘤和腮腺结核病史发展相对缓慢，短吋间易混淆，但时间稍长局部就会有变化。发展到一定程度结核的症状就可能出现。对诊断不明的病人，观察时间可以较长些，如怀疑该病，再用细针穿刺做细胞学检查或特殊专科检查。如结核抗体试验，结核菌素试验。2.2对20岁以下年龄较小的患者，腮腺区肿块，除作常规检查和特殊检查仍不能确诊者

5、，首先不能急于手术治疗，可再观察3个月至6个月，除观察腮腺区肿块大小变化，局部皮肤颜色改变和颌下淋巴结变化外，更要注意全身是否有其它病变及症状。2.3医技的误诊：本组10例病人均经CT或B超检查报告为腮腺肿块或混合瘤。病理诊断不是腮腺肿瘤而是结核既有医技科室的误诊也有临床的误诊。在临床上对有可疑病人，临床医生尤其应该仔细阅读分析CT片，并和医技科室医生共同研究病症，再做诊断或者其他检查如MRI检查，但是临床医生不能盲目依靠各种检查，一定要结合临床症状和体征做出诊断。2.410例腮腺结核术前误诊的原因，除以上原因外还有术前详查不全

6、面，对腮腺肿块认为就是手术切除，缺乏完全彻底，精益求精不确诊不做手术的思想。2.5作为口腔颌面外科临床医生，必须具备临床各科的知识，心中要有全局观念，一定要认识人体是一个统一整体，是互相关联，互相协同完成生命的过程。尤其是口腔颌面部与全身联系十分紧密。2.610例腮腺结核临床表现体征和症状不典型，误导医生思维诊断错位，本科医生习惯以本专科单一疾病确诊疾病，缺乏相似临床疾病知识，缺乏进行全面系统分析和综合鉴别诊断的能力也是误诊主要原因之一。参考文献⑴张敦熔：现代结核病学［M］北京.人民军医出版社2002.308［2］王陇德：结核病

7、防治［M］北京•中国协和医科人学出版社2004.10.470