Ⅱ类射线装置(非医用X线机类)例行监督检查表

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1、II类射线装置（非医用X线机类）例行监督检查表检查日期检查人员签字被检单位签字1、基本情况1.1单位情况单位名称：法定代表人（或负责人）：电话：单位地址：湖北省襄阳市襄城区镇（乡）及街（道、路）—号邮编：联系人：电话：传真：E—mail：辐射安全许可证号：许可种类与范围辐射安全与环保管理机构名称：负责人：学历:专业：电话：II类非医用X线射线装置监督检查表1基本情况装置基本信息装置名称型号：机器编号：生产厂家：生产厂家和销售单位是否一致，如不一致，销售单位名称和持证情况3管电压(KV)流强(mA)过

2、滤片材料及厚度或1处比释动能率最大常用最大常用用途：※销售并维修调试射线装置的单位应持冇相应类别射线装置的许町证。2、辐射安全防护设施与运行序号检查项目设计建造运行状态备注1*隔室操作2*控制台有钥匙控制3钥匙由专人管理4*A场所门机联锁系统5设施照射室内监控设施6(固定迷道7*式)防护门8通风设施9*工作室内紧急停机按钮10*控制台上紧急停机按钮11*出口处紧急开门开关12*岀入口处电离辐射警告标志13*出入口处机器工作显示14场所内文字说明、声光等警示15B场所控制台有钥匙控制16设施钥匙由专人

3、管理17*（移动式）控制台上紧急停机按钮18声光报警19警戒线及警示标志20*C监测设备环境辐射水平监测仪表21*个人剂量计22*个人剂量报警仪23D应急物资辐射监测仪器仪表24警示标志和警戒线25灭火器材a：力n*的项口是重点项，有“设计建造”的划丿，没有的划X；“运行状况”正常的划丿，不正常的没有的划X；不适用的均划/。不能详尽的在备注中说明。3、管理制度序号检查项目成文制度备注1*辐射安全管理规定2*射线装置运行安全操作规程3A综合非固定场所使用的管理规定4*安全检查及设备维护制度5辐射防护负

4、责人职责与授权规定6*B监测监测方案7管理监测仪表使用与检验管理制度8辐射工作人员健康管理制度9C人员管理辐射工作人员培训/再培训管理制度10辐射工作人员个人剂量管理制度11*D事故管理辐射事故应急预案12应急培训与应急响应演练制度13*事故/事件报告与处理制度注：力口*的项目是重点项，有“成文制度”的划丁，没有的划X；“执行情况”执行的划丿，没执行的划X；不适用的均划/。有制度没完全执行的在备注中说明。4.法规执行情况序号检查内容检查结果有无备注1许可证1.1持证单位的名称、地址、法定代表人是否进

5、行了变更；变更后是否办理了许可证变更手续。1.2持证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围；种类或者范围改变或超出后是否办理重新申领取许可证手续。1.3持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所。是否办理重新申领取许可证手续。1.4许可证是否在有效期限内；超出有效期限后，是否办理许可证延续手续。2环评2.1持证单位是否有新建、改建、扩建生产、使用设施或者场所。相应的环境影响评价文件得到批准。3监测3.1工作区域和环境辐射水平测量档案3.2个人剂量监测记录3.3仪器使用与检验档案4辐射安全设施

6、管理4.1安全防护设施维护与维修工作记录5事件与事故5.1是否有辐射安全事件和事故辐射安全事件和事故是否按规定报告6人员管理6.1是否为放射性工作人员建立健康管理档案6.2辐射工作人员上岗前培训/再培训档案7按时提交年度评估报告5、上次检查改进情况已完成：未完成（说明理由）：6、仔在的主要问题