肾上腺皮质危象患者的诊疗体会

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1、肾上腺皮质危象患者的诊疗体会李玉丽刘宏宇张春红(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0372-02【摘要】目的讨论肾上腺皮质危象的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论肾上腺皮质功能减退症患者，有明确诱因,出现高热、恶心、呕吐、腹泻、失水、烦躁不安等症状，应立即给予氢化可的松诊断性治疗，及早抢救。【关键词】肾上腺皮质危象诊断治疗当肾上腺皮质功能减退时皮质激素分泌常有不同程度的不足或缺乏。盐皮质激素分泌不足，导致肾小管重吸收钠不足，引起失钠失水，细胞外液

2、中失钠多于失水，渗透压降低，水向细胞内转移，加之皮质功能减退时厌食、恶心、呕吐及腹泻与肠道吸收障碍，加重了失水。失钠失水导致循环血容量减少，使血压下降，心率加快；应激能力降低，对感染、外伤抵抗力减弱，感染不易控制，导致高热。糖皮质激素分泌不足，糖异牛减弱，血糖降低，多重原因导致肾上腺危象。危象为木病最严重的并发症。常发生于感染、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况。我院收治资料完整的肾上腺皮质危象患者3例，下面将临床诊疗分析汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组3例患者，男性1例，女性2例，年龄40〜68岁。1.2临床表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、

3、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常，常有高热、低血糖症、低钠血症等。2诊断肾上腺皮质功能减退症患者，有明确诱因，如并发感染、或饮食失调而发生腹鸨、失水，中断治疗，过度劳累，或大量出汗等。3鉴别诊断3.1甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。本病的发生原理迄今仍然不完全清处，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加垂，而口应激可以使

4、儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。常见临床表现为：高热，体温39°C以上，伴大汗淋漓，面部潮红；心动过速，心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿；消化系统症状，恶心、呕吐、腹泻，甚至黃疸；神经系统症状，烦躁不安、请妄、嗜睡、昏迷。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。实验室检查可发现，T3、T4升高，TSH降低。3.2垂体危象3.2.1低血糖昏迷：最多见，多于进食过少、饥饿或空腹吋或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状，昏厥及低血压。有垂体功能减退病史，检测血糖过

5、低可以确诊。3.2.2感染诱发昏迷：表现为高热、感染后昏迷和血压过低。3.2.3中枢神经抑制药诱发昏迷：镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。3.2.4低温昏迷：多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。3.2.5失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。3.2.6水中毒昏迷：主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。本病与肾上腺皮质危象临床表现相似，实验室检查可发现肾上腺皮质激索缺乏和甲状腺激素不足。3.3•感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁

6、产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统;产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，其至多器官功能衰竭。临床表现为：体温过高(>40.5°C咸过低(<36°C)；非神经系统感染而岀现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸冋忆伴低氧血下和(或)血浆乳酸浓度增高，而胸部X线摄片无异常表现；心率增快、与体温升高不平行，或出现心律失常；心率增快、体温升高不平行,或出现心律失常;尿量减少(<0.5ml/kg),至少:lh以上，血压<12kPa(90mmHg咸姿位性低血压；不明原因的肝、

7、肾功能损害等。实验室检查可发现白细胞计数大多增高，在15×109〜30×109/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。4治疗方法4.1主要为静脉输注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗应激情况。首先，立即注射氢化可的松或琥珀酸氢化可的松lOOmg,以后每6h补充lOOmg,第一个24h补充400mg,第2、第3天可减至300mg,分次静滴。4.2其次补充盐水，初治的第I、第2天内补充生理盐水2000〜3000ml/d,对脱水不严重者可适量减少。补充葡萄糖以控制低血糖。4.3同时积极治疗感染和其他的诱因