《大肠癌》ppt课件

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1、大肠癌直肠癌早期病情隐蔽，不易发现，即使有些症状，也非常容易误诊，以致不少患者在确诊时已到晚期！故而被人们称为“误诊之王”。赫本的病情就长期被误诊。我们对这个人体内已经退化的无用的器官所知甚少，但是它却杀死了一代女神。前言是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大肠癌的发

2、病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比例较高。病因大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大

3、肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。大肠癌病理形态分类：①浸润型：因范围广、转移早而预后差；②溃疡型：多见，易出血、感染和坏死，转移较早；③隆起型：预后较好；④胶样型：可形成溃疡或以浸润为主。组织学类型：以腺癌占大多数，其次是粘液腺癌和未分化癌。转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移常见为癌肿转移至肺，甚至可转移至脑或骨骼。种植转移：直肠癌病人发生种植转移的机会较少。临床表现1、结肠癌：早期常无明显特异性表现或症状，易被忽视。排便习惯和粪便性状改变常为首先出现的症状，腹痛也是常见的早期症状，腹部肿块以右半结肠癌多见，肠梗阻

4、多为晚期症状另病人可有贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床表现存在差异：①右半结肠癌以肿块型癌多，右半结肠肠腔宽大，不易梗阻，但吸收能力强，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；②左半结肠癌多倾向于浸润型生长，肠腔相对较小，临床以肠梗阻症状较多见，肿瘤破溃时，可有便血或黏液。临床表现2、直肠癌（1）症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展或伴有感染时，才出现显著症状。①直肠刺激症状：排便习惯改变，便前常有肛门

5、下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛。②粘液血便：最直肠癌病人常见的临床症状，80%~90%病人可发现便血，癌肿破溃后出现血性和（或）黏液性大便，多附于粪便表面；严重感染时可出现脓血便。③肠腔狭窄症状：初始大便变形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状；④转移症状：当癌肿侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多，若穿透阴道壁则可导致直肠阴道瘘。远处脏器转移可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状。（2）体征：可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块，还能初步了解癌

6、肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。辅助检查1、直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。女性直肠癌病人应行阴道检查和双合诊检查。2、实验室检查：大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳性者应进一步检查。癌胚抗原用于诊断早期直肠癌价值不大，主要用于监测大肠癌的复发，但对于术前不伴有CEA升高的大肠癌病人术后监测复发无重要意义。3、影像学检查：1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞消失、有充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。2）B超和CT检查：有助了解直肠癌的浸润深度

7、及淋巴转移情况，还可提示有无腹腔种植、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。3）MRI检查：对直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT有优势。4）PET-CT检查：对病灶定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准确性及临床实用价值。4、内镜检查：观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视下获取活组织行病理学检查，是诊断最有效、可靠的方法。有泌尿系统症状的男性病人，则应行膀胱镜检查，以了解肿瘤浸润程度。处理原则大肠癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等。1、手术治疗(