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1、后腹腔镜肾切除术的临床应用（附21例报告）中国微创外科杂志2004年4月第4卷第2期ChinJMinInvSurg,April9o4,Vo1.!lNO.2后腹腔镜肾切除术的临床应用(附21例报告)?93??临床论着?刘建华王健张海滨林哲徐文峰陈勇刁伟霖李棠煊李利峰广东省佛山市第一人民医院泌尿外科(佛山,528000)【摘要】目的探讨后腹腔镜肾切除术的方法与适应证.方法2003年3月～12月,施行后腹腔镜肾切除术21例,其中肾结石重度肾积水12例,肾结核1例,肾癌6例,肾盂癌2例.结果手术全部成功,无严重并发症发生.手术时间
2、2～3.5h,平均3h;出血1O～300ml,平均178ml.肾恶性肿瘤8例随访1—9个月,未见肿瘤复发转移.结论后腹腔镜肾切除术损伤小,住院时间短,病人康复快,适用于多种肾良,恶性疾病.【关键词】后腹腔镜;肾;肾切除中图分类号:R699.2文献标识:A文章编号:1009—6604(2004)02—0093—02Clinicalapplicationofretroperitoneallaparoscopicnephrectomy:Reportof21casesLiuJianhua,WangJian,ZhangHaibin,
3、eta1.DeprtmentofUrology,FirstPeople'SHospitalofFoshan,Foshan528000,China【Abstract】0bjecfiveTodiscussthetechniquesandindicationsofretroperitoneallaparoscopicnephrectomy.MethodsRetroperitoneallaparoscopicnephrectomywascarriedoutin21casesfromMarchtoDecemberin2003,inc
4、luding12casesofrenalcalculusassociatedwithseverehydronephrosis,1caseofrenaltuberculosis,6casesofrenalcarcinomaand2casesofrenalpelviscarcinoma.ResultsAlltheoperationsweresuccessfullycompletedandnoseriouscomplicationswereobserved.Theoperationtimewas2hours～3.5hours(m
5、ean,3hours)andthebloodlosswas10ml～300ml(mean,178m1).Follow—upfor1months一9monthsin8casesofrenalcarcinomashowednorecurrenceormetastasis.ConclusionsRetroperitoneallaparoscopicnephrectomyhasadvantagesofminimalinvasion,shorthospitalstayandrapidrecovery,indicatedformany
6、kindsofbenignormalignantrenaldiseases.【KeyWords】Retroperitoneallaparoscopy;Kedney;Nephrectomy自从Clayman等¨1991年报道首例腹腔镜肾切除术以来,腹腔镜在泌尿外科的应用越来越广泛.我国于1992年开始将腹腔镜应用于泌尿外科手术,由于其在许多方面优于开放手术,10多年来得到了很大的普及与发展.我科在2003年3月～12月施行后腹腔镜肾切除术21例,现报道如下.临床资料与方法一,一般资料本组21例,男11例,女10例.年龄18～
7、73岁,平均49.7岁.其中肾结石重度肾积水12例,肾结核1例,肾癌6例,肾盂癌2例.肾良性疾病术前ECT检查患肾均无功能,肾恶性疾病患者肿瘤直径<6am,CT检查未见腹腔淋巴结转移,B超,胸片未见肝,肺转移.肾结核及肿瘤术后经病理检查证实.二,手术方法全麻,健侧卧位,于髂嵴上2横指作1am切口,用血管钳分开肌层及腰肌筋膜至腹膜后间隙,用手指作腹膜后间隙钝性分离.置人由2个避孕套和尿管制成的水囊,根据病人的体形注水300～1500ml,维持3～5min以压迫止血,并建立一个较宽大的后腹腔空间.排水,拔出水囊,再置人腹
8、腔镜,充CO,维持气压达2kPa.直视下在第12肋缘下腋后线处置10mm套管,腋前线对应处置第3套管(5mm或10mm).首先观察后腹腔的解剖结构,可观察到侧腹膜,腰大肌,膈肌角及肾周脂肪囊.然后行肾切除术.如为肾良性疾病,用超声刀切开肾周筋膜,游离肾周脂肪囊.于肾下极内侧找到输尿管,游离至低位,上钛夹
