耳症状学、耳聋及其防治、梅尼埃病

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1、耳的症状学教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体耳鼻咽喉科头颈外科学教研室胡敏教授（南宁市第二人民医院）耳痛(otalgia)耳痛系耳内或耳周疼痛原发性耳痛：炎性疾病为多耳部疾病所致：外耳、中耳疾病继发性耳痛：牵涉性耳痛：口、咽、喉、头颈部的疾病相关的神经：三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神经耳漏(otorrhea)又称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体性质多样性：脂性、水样、浆（粘）液性、脓性、血性、混合性耳漏描述：性质、量、时程、臭味相同疾病可不同性质，同性质可不同疾病耳漏与疾病脂性：耵聍浆液性：分泌性中耳炎早期粘液性：分泌性中耳炎后期、单

2、纯型中耳炎脓性：量多--急、慢性化脓性中耳炎量少、异臭--胆脂瘤型中耳炎水样：脑脊液耳漏血性：外伤、外耳道疖、大疱性鼓膜炎、中耳炎颈静脉球体瘤、中耳恶性肿瘤耳聋(deafness)临床上将各种听力损失统称为耳聋。重听：指听力损失轻者聋：指听力损失重者声音传导过程与耳聋分类外耳、中耳传导性聋内耳感音性聋(耳蜗性聋)听神经神经性聋(蜗后性聋)听中枢神经性聋感音神经性聋混合性聋耳鸣(tinnitus)主观性耳鸣指无外界声源刺激，而患者主观感觉耳内或头内有声音客观性耳鸣少见，指患者和检查者都可听到耳鸣的声音耳鸣的病机：病因复杂，机制不清---听觉神经系统和非听觉系统中枢、自主神经系统、边缘系统

3、，患者的精神心理状态耳鸣的表现：多种多样耳鸣的参数：响度、部位、性质、音调、对生活的影响耳部疾病的耳鸣常见病：外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞中耳疾病：急（慢）性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液耳硬化症内耳疾病：梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋特点：常伴有听力减退、眩晕等，与听力损失最大的频率相近似传导性耳聋--低音调感音神经性耳聋--高音调耳鸣的治疗目前尚无确切肯定有效的方法对因治疗心理学治疗：减轻焦虑，心情放松药物：扩血管、营养神经、抗焦虑抑郁药抗惊厥药、中药掩蔽治疗物理治疗耳部按摩眩晕(vertigo)眩晕：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，感自身

4、或外界景物发生运动分类：前庭性眩晕---前庭周围性和前庭中枢性非前庭性眩晕眩晕机制：双侧前庭传入信息不一致主观上—眩晕客观上—平衡障碍平衡三大系统前庭系统视觉本体感觉前庭平衡机制对称性与均衡性眩晕机制外侧半规管前庭神经核外展神经核前庭眼束眼震方向双侧前庭传入信息不一致冷热水试验热刺激前庭神经的传导径路内耳前庭神经前庭神经核前庭眼束前庭小脑束前庭脊髓束内侧纵束前庭系统基本联系外周前庭外周前庭前庭中枢前庭脊髓内侧束X前庭眼束前庭小脑束前庭网状束颈项肌眼球运动肌张力植物神经颈斜眼震协调障碍冷汗,呕吐前庭脊髓外侧束四躯干肢平衡障碍眩晕的病因周围性眩晕（内耳病变70％）中枢性眩晕（中枢病变）其他

5、周围性眩晕的特点多数为旋转性眩晕眩晕发作时间短（数分～数小时～数日）前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶心、呕吐、出冷汗平衡障碍程度与眩晕一致眼震短暂、细速、多为水平旋转性常伴耳聋、耳鸣神志清楚常见的周围性眩晕梅尼埃病：早期低频感音神经性耳聋良性阵发性位置性眩晕：耳石症前庭神经元炎：无听力障碍突发性耳聋：感y音神经性聋迷路炎：中耳炎＋眩晕中枢性眩晕的特点以平衡障碍为主，眩晕较轻持续时间长（数十日～数月）前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致平衡障碍程度与眩晕不一致眼震持续存在、粗大、垂直、斜动常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛，可有意识丧失等中枢神经系

6、统病损的表现。常见的中枢性眩晕后循环障碍、小脑出血等血管性病变脑干或小脑肿瘤脑干脑炎和癫痫小发作等非前庭性眩晕表现：平面漂浮感、或感倾斜及直线晃动颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄）眼性眩晕（掩蔽眼睛而眩晕消失）植物神经功能紊乱（更年期、神经症）其它：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖耳聋及其防治教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体耳鼻咽喉科头颈外科学教研室胡敏教授（南宁市第二人民医院）概论全球中度听力损失以上:7亿7%-10%人口有不同程度的听觉障碍。我国听力语言残疾者2780万人（2006年）居残疾之首（27%）。新生聋儿的发

7、生率为1‰，每年以3万多的聋儿数量增加2000：预防耳毒性药物致聋爱耳日主题2001：减少耳聋发生，实施早期干预2005：全社会共同关爱老年人――健康听力、幸福生活2004：防聋走进社区2002:听力助残——救助贫困聋儿2003:提高人口素质，减少出生听力缺陷2006：预防听力损伤和耳聋，人人享有健康听力爱耳日主题2012年：减少噪音保护听力2013年：健康听力，幸福人生—关注老年人听力健康2014年：爱耳护耳，健康听力2015年：安全用耳，保