浅谈急性下腹痛及急性不定位腹痛的诊疗

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1、浅谈急性下腹痛及急性不定位腹痛的诊疗盖玉山（吉林省长岭县第二人民医院<太平川>普外科131506）【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0127-02下腹痛疾病。第一，是急性阑尾炎。急性阑尾炎的概念是：多见于青春期与年轻人。儿童与老人少见。儿童及老人穿孔率增高。因阑尾腔梗阻导致肿胀、缺血、感染及穿孔所致。临床表现。典型的表现。开始脐周或上腹部疼痛，可能有右下腹压痛。1-12小时，平均4-6个小时以以后转移到右下腹的麦氏点，为固定的、局限的（只有针尖大小）及持续性的疼痛。原来部位疼痛消失。这一点很重要，就是典型的阑尾炎有

2、典型的腹痛，典型的腹痛有三个特点。第1个，它有时间性，开始腹痛到典型腹痛的时间有1-12小时，平均4-6个小时。国外的有一些是平均8小时。转移完了以后到右下腹为固定的、局限的、持续性的疼痛，这个时候原来的部位痛，上腹痛或脐周痛消失，这一点是很重要的。如果是上腹痛，脐周痛不消失,那么这个就不是阑尾炎，可能是胃穿孔或者胆囊穿孔。第2点，常伴有食欲不振、恶心、呕吐及低烧，但不一定均存在。第3,查体，右下腹压痛及肌紧张。第4,实验室检查，白细胞轻度升高。第5,不典型的，特别是后位阑尾炎，其定位性很差。但是它具有阑尾炎的三大特点，固定的、局限的、持续的。第二，异位妊娠破裂（极危）。概述，受精

3、卵在子宫外器官着床发育，称异位妊娠，乂称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，可发牛在输卵管的间质部、峡部、壶腹部及伞部。异位妊娠破裂是最紧急的急性腹痛，必须立即治疗，否则可致命。其中间质部妊娠更凶险，可致腹腔大出血，常未到医院就可死亡。症状。突然单侧持续性锐痛，伴有肛门下坠感。可晕厥。我们的这个,实际上宫外孕要到各个科来看，不完全到妇产科，可以到外科、可以到内科来看，所以这个病大家一定要熟悉。突然的单侧持续性的锐痛，伴有肛门下坠，这个特点是一定要抓住的。那么我给它总结，总结，不管怎么样宫外孕有各式各样，具有下面三个特点。第1早孕症，多数病人有闭经史，大概在90%以上的病人有闭经史。第2点

4、，休克症。这个一般都存在，面色苍白、血压下降，晕厥。面色非常苍白。这个第3点，积血刺激症，积血刺激症就是刺激腹膜可以引起全腹弥漫性的疼痛;刺激横隔可以有肩痛；刺激肠管可以有腹泻，那么刺激膀胱可以有尿频尿急，一样。休克与腹膜刺激征。下腹部的，下腹部的，下侧腹，下面的，下腹部的侧腹，不是中间，中间不提示宫外孕，下侧腹压痛。附件压痛或宫颈举痛更支持本病。不一定有阴道出血。第四检查，β-hCG试验；用超声阴道；后穹隆穿刺，这当然是因为妇产科专科治疗。处理。必须立即手术，凡是接到的人必须立即输入生理盐水，如心率人于收缩压，那么就应快速输液，使收缩压保持在90-100mmHg以上。如

5、果是育龄妇女停经，如果发生肚子疼了，只要有咳嗽痛，应高度怀疑宫外孕，立即往上级医院转，或者往妇产科转。但是最好这里面要注意两点：一点，不要叫病人站起来了，因为已经休克，站起来很容易致命。另外一个，最好输上液。第三，卵巢滤泡或黄体破裂。概述，成熟的卵泡破裂以后被血凝块堵塞，如无血凝块堵塞则可以岀血到腹腔内，此类出血多发生在月经中期；成熟卵泡排卵以后形成黄体，其破裂出血为月经前期。两者症状相同。就是卵巢滤泡破裂是在月经中期，黄体破裂是在月经前期。临床特点：起病急骤，突然下腹剧痛，先是一侧，继之波及全腹，持续坠痛。轻者仅突然的下腹痛，短吋间内缓解，仅感到轻度不适，腹部触痛不明显，但盆腔检

6、查触痛明显。重者可有全腹痛。第二，有内出血，轻重不一。处理，同宫外孕破裂处理。第四，卵巢蒂扭转。概述，卵巢肿瘤常有一长蒂，当肿物长大以后，重心偏移，在体位变换或体内压力突然增加，则可发生扭转。临床表现：1•体位改变后诱发突然单侧下腹或盆腔疼痛；锐痛或绞痛,放射至腹股沟、背部或者侧腹部，中度至严重疼痛。第2•有恶心与呕吐。第3.有卵巢病变的病史，如囊肿或肿块。第五，卵巢囊肿破裂。概述，卵巢肿瘤破裂以后，囊液溢入腹腔，刺激腹膜引起急性腹痛及肠粘连。临床表现：第1本病突然起病，下腹痛或者盆腔严重疼痛。第2常无胃肠道症状，不发烧，无白细胞增高。第3.病侧可有压痛。第4,盆腔检查无包块，血清

7、妊娠试验阴性。第六，子宫内膜异位症。子宫内膜异位至子宫以外称子宫内膜异位症。临床表现：1.痛经，为继发性与逐年加重的痛经；除经前和经期疼痛以外，经后持续腹痛疼痛数日。第2•月经失调，约定占15%-30%0第3.不孕症,与盆腔内广泛粘连、黄体功能不全有关。第4,性交痛，见于直肠子宫凹陷有病灶者。第5,其他。因异位内膜所在部位不同而出现相应的症状。如异位于直肠壁，可以有便血、腹泻；膀胱壁可以有尿频、尿痛、血尿。第6•盆腔检查。子宫稍增大或正常，后倾固定不动一侧或双侧附件有