中心静脉置管并发症防治与护理[1]

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1、维普资讯http://www.cqvip.com齐齐哈尔医学院学报200鲞箜塑·601·中心静脉置管并发症防治与护理张明英随着医疗技术的不断发展。经皮中心静脉置管术已在各生渗血，出汗较多时，及时更换敷料，局部用75酒精消毒后大医院广泛推广使用。它在危重患者救治中发挥重要作用。不待其自然干燥后覆盖敷料。仅为临床治疗提供可靠静脉通路，也是静脉营养的最佳通路。2．2导管堵塞导管堵塞3例，2例完全堵塞．1例部分堵而且能监测中心静脉压，指导补液和临床用药．保留时间长、塞1例因病人燥动，导致导管打折回血凝固而导致堵管，1便于护理。然而中心静脉插管也不可避免地发生并发症。严例因

2、关闭调节夹时问过长造成血凝固而堵塞，1例因封管方重时会导致死亡。我科从2002年1月～2004年1月间，共行法不当造成堵塞。要经常巡视病人，注意观察导管是否通畅，中心静脉置管96例．其中出现不同程度并发症13例，经及如有回血及时给予处理。避免时间过长血液凝固而造成堵塞，时、细心处理，减轻或消除了置管并发症，延长置管时间．现将用生理盐水3～5ml封管，采取边推边退的正压封管方法，或防治对策。供护理同行借鉴。使用正压接头。如有血块堵塞，不可强行挤压、推注药物。防1临床资料止将小血栓推人血管造成血栓．应立即用尿液酶500u／ml溶13例中。男8例。女5例，年龄18～86

3、岁。平均56．8岁。栓。若无效。尽快更换导管。材料选用美国B—D公司生产的中心静脉穿刺包。采用4—2．3出血和血肿发生穿刺局部渗血、血肿2例，原因为穿5Fr型导管。导管留置3～56d，平均21d。刺针过粗及局部反复穿刺。穿刺前应熟悉局部解剖，选好穿2并发症的防治及护理刺点，用左手摸到并固定颈动脉，并在其外侧进针，一旦发生据统计。中心静脉置管病人15％以上发生并发症。其中渗血、血肿、立即在穿刺点覆盖明胶海锦。并加盖无菌纱布．用感染发生率最高．临床常用右侧颈内静脉，主要原因是穿刺成指压穿刺点5～1Orain，24h内用冰袋压迫止血。如有凝血功功率高，并发症少，易固定[

4、】]。能异常者，在置管完毕时穿刺点预防性给予明胶海锦压迫止2．1感染中心静脉置管感染发生率为2％～1O[，本组血，尽量选用小号导管，熟练掌握操作技术。避免反复穿刺。病例出现局部感染征象4例，均为置管时间较长的病人，其中2．4气胸发生气胸1例。该病人全身衰竭。无自主呼吸，2例经多次置管后出现局部发红。留置时间延长增加了经导血压低．使用西门子呼吸机辅助呼吸。操作前应常规听诊双管内腔血行感染的机会，也使细菌在穿刺部位皮肤和导管表侧呼吸音。穿刺过程中．穿刺针应紧贴锁骨下面保持针尖向面充分生长繁殖，逐渐沿导管表面向体内迁移。因此，要有高上，结束后再听诊双侧呼吸音．使用呼吸机

5、者，穿刺时调低潮度的责任心，严格执行无菌操作．选择无菌透明3M敷料固定气量。暂时关闭呼气未正压通气，呼气时进针，以减少气胸的和保护插管部位。避免过于频繁更换敷料，增加感染机会，以发生。少量气胸，让患者保持安静休息、吸氧、用抗生素预防2d为宜【2]。熟练掌握操作规程，过多更换导管有增加感染的感染。大量气胸。应做胸腔闭式引流。趋势，频繁异位重新置管．也增加机械操作并发症。如局部发2．5心律失常心律失常1例．置管后病人出现心悸。心律不齐。因置管过深导管尖端刺激心房肌及病人有心脏病史，作者单位：广西自治区人民医院急诊ICU退出导管至适当位置．并给予药物治疗，心律恢复正常。

6、因此，邮编530021收稿日期2005-01-08原有心脏病史者置管前查心电图，置管过程中行心电监测。不能做到一针见血。主要问题是：1)护士本身穿刺技术不熟能满足那些年老体弱．长时间输液及特殊原因不能坐的患者。练；2)患者由于过分紧张，导致血管痉挛。对以上问题，我们做了相应措施：1)减少人流，对成人输因此，我们制定计划，加强护士的技能训练。不定时抽考，液患者不留陪护或根据病情留一陪护．小孩留一陪护。向患对成绩不够理想的进行强化训练，同时护士还必需具备良好者解释这样做的原因及理由，争取他们的支持和理解．要让家的心理素质，遇事不乱，稳重踏实，让患者有愿意选择你的要属放

7、心离开．护士就要多巡视．多问候，让患者觉得有无陪护求。另外．护士还必需具备一定的沟通能力，了解不同患者的在都一样．嘱大家不要大声讲话．护士要做到四轻：讲话轻．走心理需求．通过语言、手势、眼神的交流，分散患者注意力．消路轻．关门轻，操作轻，对小孩发放一些玩具．分散其注意力，除恐惧心理。以增加穿刺的成功率和减轻患者痛苦为目的。不再哭闹。2)保持空气流通，自然通风是降低室内空气污染3．4安静而舒适的环境，能使患者心情愉悦，反之，患者会觉的有效措施]。夏季开空调时，要定时通风，每天至少2次，得烦躁不安．调查发现有38．5的患者对环境不满。原因有：每次不少于30min．空气

8、消毒，每天