护理查房——小儿肠套叠

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1、小儿肠套叠护理查房白梓萌2017.1定义肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。本症状是婴儿期最常见的急腹症之一肠套叠的分类及发病率1、急性：多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。2、慢性：是指病程延续在两周以上至几个月之久的病例，一般多发于成年儿或成年人病因一、急性肠套叠1）饮食改变生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量

2、的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。（2）回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。3）病毒感染系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。（4）肠痉挛及自主神经失调由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠

3、套叠。（5）遗传因素有些肠套叠患者有家族发病史。6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。2.慢性复发性肠套叠多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。肠套叠的构成头部套入部颈部鞘部肠套叠的病理类型回盲型：约50-60%特点：回盲瓣是头部，回肠套入回肠。盲肠、阑尾套入结肠内回结型：约30%特点：回肠是头部，穿过回盲瓣进入结肠回回结型：约10%特点：复套后再套入结肠病理改变

4、：血液循环障碍，充血水肿，坏死穿孔肠套叠鞘部收缩颈部压迫血循障碍套入部肠管充血水肿时间发黑坏死过度膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔临床表现1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下：1）阵发性哭吵：（占90%）常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。2）呕吐早期症状之一，初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，

5、1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。3）腹部包块在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。（4）果酱样血便婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。5）肛门指诊有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠

6、套叠极有价值。（6）全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。2、儿童肠套叠儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。诊断1、肠套叠四大症状腹痛呕

7、吐便血腹部肿块2、对于不明原因婴儿哭闹应要得到重视，早期便血尚未发生，可做直肠指检，看手套有无血便辅助检查1、血液检查：外周血可有血象白细胞增高，也可正常;重症休克，脱水者可有水、电解质紊乱，代谢性酸中毒等。2、大便潜血试验：呈现阳性结果。3、胸部平片：小儿肠套叠B超半数以上病例，腹部平片有可疑表现，如腹部包块影、气体及粪块分布异常、结肠充气减少、出现肠梗阻时的液气平面。但以上均为非特异性表现4、钡或气灌肠检查5、开腹探查：如小肠有多数张力性气液面而结肠空瘪时，即可按绞窄性肠梗阻诊断而进行开腹探查。6、B超：疑患儿

8、肠套叠，可行B超检查协助诊断。肠套叠复位后，B超图像可见较小的“面包圈”样环状回声，这是由于回肠末端和回盲瓣水肿所致。超声检查没有电离辐射，诊断较精确，但主要用于那些临床表现不甚典型的肠套叠患儿。治疗1、非手术治疗（水压灌肠复位法）适应症：病程＜48h且身情况良好，可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。禁忌症：膜炎、肠穿