对家庭医生制工作的思考

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1、对于家庭医生制工作的思考家庭医生制度的构建是当前上海医改的一项重要举措，是社区卫生服务的第二次革命。上海自2011年起在长宁、闸北等10个区率先开展了家庭医生制度试点。实践证明，〃家庭医生制服务〃是更接近居民家庭的社区卫生服务模式，深受广大社区居民的欢迎，但在家庭医生制度的构建仍然面临着传统观念的影响、家庭医牛数量总体不足、医保和人事等配套政策有待跟进等瓶颈问题。但是，提高社区卫生服务水平，加强家庭医生能力建设是争取居民信任、依赖和签约的基础。一、存在问题与思考1•通科型专业人才缺乏根据预测一个家庭医生签约服务对象为2500-3000名居民，口前存在问题是家庭医生严重缺乏，也制约

2、了提供服务的能力。目前，家庭医生由原先的专科医生经过岗位培训和职称专业考核后获取全科医学资格。理论知识的测试不能与实践操作水平相等同。家庭医生在内科学、外科学、妇科专业知识的掌握程度比较牢固，基础比较扎实，但是，在五官科、眼科、口腔科等学科中，对于疾病的识别尚有较大不足，主要由于以上三门学科对于专业检查知识和专科理论要求较高，没有临床实践的积累较难掌握疾病的鉴别。2.全能型管理人才紧缺社区卫生基本服务项目中，涉及内容广泛有基本医疗服务、疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、残疾人服务、计划生育等。一是需要全能型屮心层面管理者即质控部全能型管理人员。质控部的管理人员要精通各项工作的基本

3、内容和具体要求，更重要的是掌握考核的方法，能够有效实施。质控部管理人员是屮心层而管理的核心，承担所冇的业务工作的组织实施。目而，在长宁区社区卫生服务中心基本配备3-4名主耍质控人员，分别担任医疗、公共卫生、护理质控主管人员，但是，随着工作量的递增和考核力度的加快，质控部管理人员工作量和工作压力也是成倍上升。二是需要全能型I才I队层面管理者即全科I才I队I才I队长不仅要精通业务工作，更主要的是发挥团队人员的积极性，凝聚团队人员。所冇的全科团队长均由专业技术人员成长而來，缺乏相应的管理学知识。在工作思路的而瞻性、团队管理的科学性、流程处置的合理性、实践操作的规范性等方而存在较大的不足

4、；缺乏对社区公共卫生和社区护理工作的认识，在管理考核实施中力度有限。2.组合型服务意识不足在社区工作中，医务人员缺乏整合意识，医疗和公共卫生服务没有有机结合。医务人员的服务理念和服务方式的转变没冇跟上社区卫生改革的步伐。此外，社区居民对社区卫生服务的认识也有肓点，对社区卫生所担负的康复与健康教育职能了解的人寥寥无几。3.实效型服务项口较少对基本医疗和社区护理，居民有主观需求的愿望，然而，社区公共卫生服务大部分是出于居民的客观需求。例如在生命统计服务项目屮，当居民需要持有《在家死亡推断书》办理相关手续时，以主观需求为主，就可以耐心地回答社区医务人员的询问；“死因核实”也是生命统计服

5、务项目，但是，在开展此项各种时，由于以客观需求为主，缺乏实效性，居民的配合度极低。因为各种原因，人员构成比例极不合理，不能够配全、配足临床医疗以外的如B超、心电图、预防医学等专业人员。在目前社区卫生工作如火如荼开展的形势下，上述岗位人员□显重要，只能由临床医生、护士转岗或者兼职，一方面使医护人员更趋紧张，另一方面导致能级结构的不合理。二、思考对策1•建立分级考核管理网络建立考核网络，由团队长负责一级考核、质控部负责二级考核，同时，确定了卷面抽查和数量核对的比例，确保了考核覆盖面。质控部定期将质控情况汇总后，通过简讯或例会的形式，不仅反馈了信息，更是质控考核方法的带教。此外，加快全

6、科I才I队全能型人才的培养，也是提高考核质量和管理能力的重要方法。2.建立多方联动服务网络首先，要以居民需求为导向，转变服务功能。需要开展社区诊断，经过统计和分析，得出社区的疾病谱及卫生需求，按其排列次序，有口的、有针对性进行计划。如社区内老年人居多，特别需要加强以慢性非传染性疾病为主的防治管理,着力开展高血压病、糖尿病等慢性病防治管理工作。其次，整合现冇卫生资源，有效提升社区卫生的服务能力。要整合社区服务资源，加强与街道民政、计生、残联等有关科室的合作与协调，实现资源共享，让居民知道社区卫生服务、利用社区卫生服务、享受社区卫生服务；做到“疾病预防立足社区、妇幼保健深入社区、应急

7、行动依靠社区、城市医院牵手社区、家庭医生扎根社区J2.建立人力资源培育网络首先，要明确家庭医生应是与社区卫生服务需求特征相适应的全科医生，是不同于专科医生的综合型人才。其次，必须加强全科医师培养、培训工作，通过全科医师规范化培训基地选送培育全科医牛。此外，运用协同服务机制，将专家请进社区，带教培养，捉高全科医生技术能力。3.建立社区健康志愿者服务队伍在社区中建立以楼组长为主的健康志愿者服务队伍，发挥与社区卫生服务站之间的沟通作用，将楼宇屮居民的健康信息及时传递给家庭医生，进而，给