常规血液检查注意事项与标本采集方法

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1、常规血液检查注意事项与标本采集方法田英影响试验结果的生理因素一、饮食二、运动三、生理节奏四、应激能力五、体位六、药物患者的准备进食可改变血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰岛素↑→钾↓、磷↓饮食对试验结果的影响饥饿可影响试验结果肌酐、尿酸↑、蛋白质、尿素↓多数垂体激素↓→甲状腺激素↓、睾酮↓、雌激素↓应于试验前8～12小时禁食（多数试验）食物影响测定过程吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。试验对食物的特殊要求举例葡萄糖耐量试验前三天要给患者足够的碳水化合物肌酐清除率试验前不能进食

2、富含肌酐的食物（如肌肉）CK、LDH、↑尿酸↑（男性,可能因排泄减少）肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素、胰岛素)（停止运动后数日可恢复正常）运动的影响长期运动可导致：长期卧床血浆蛋白质、白蛋白均明显下降和蛋白结合的物质也有一定的下降尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加生理节奏昼夜周期变化举例：清晨：皮质醇、血清铁↑、胆红素↑入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低午夜：蛋白质最低垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰月周期变化举例性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前

3、高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化立位：水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%～8%）。坐位：从立位到坐位，水的再平衡分布需要15分钟卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低10%～15%。体位的影响从立位到卧位时血液成分的变化试验项目下降（%）Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7I

4、gA7IgM5甲状腺素11甘油三酯6药物的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题影响途径：药理作用对生理病理过程的影响药物的毒副作用对测定方法的影响主要作用于内分泌系统，儿茶酚胺明显增加并导致葡萄糖、胰岛素的增加皮质醇增加几种药物影响举例咖啡因儿茶酚胺↑胃泌素↑皮质醇↑生长激素↑（可达正常的10倍）免疫球蛋白↓维生素B12↓Hct↑尼古丁决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短葡萄糖↓甘油三酯↑GGT↑HDL-C↑（与饮酒量相关）乙醇患者准备的要点作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑指导患者如何进行合作避免饮食、

5、药物、运动、情绪等影响患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意事项.标本采集时间———根据检验目的选择采血时间1）空腹采血（受进食影响的试验）2）随机时间（多为急诊情况应用）3）特定时间（视试验的要求而定）采血部位静脉毛细血管动脉标本的采集毛细血管血和静脉血常见成分的区别毛细血管血>静脉血两者无区别毛细血管血<静脉血（%）（%）葡萄糖1.4磷胆红素5.0钾0.9尿素钙4.6钠2.3总蛋白3.3乙二胺四乙酸盐用于血液学检查EDTA二钾盐抗凝用于血细胞计数枸橼酸钠对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用，用于凝血试验及红细胞沉降率测定肝素适用于

6、临床化学分析，需要快速分离血浆时用于红细胞渗透脆性试验抗凝氟化纳有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂常用抗凝剂血浆和血清常见成分的区别血浆值>血清值（%）无区别血浆值<血清值（%）钙0.9胆红素白蛋白1.3乳酸脱氢酶2.7胆固醇碱性磷酸酶1.6总蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1葡萄糖5.1磷7.0钾8.4尿素0.6常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂试管盖颜色抗凝剂/防腐剂用途红色促凝剂生成血清，用于大多数化学试验绿色肝素生成血浆，用于大多数化学试验淡紫色EDTA血细胞计数，某些激素、血脂测定淡蓝色枸橼酸钠凝血试验黑色EDTA血沉测

7、定灰色氟化纳葡萄糖、乳酸大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。影响标本采集的问题一、应用止血带的影响二、静脉输注液体的污染前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，防止过失性采样:边输液边抽血测定钾,钠,血糖等举例：如血液污染EDTA-K，会使血K升高，Ca和Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、抗凝剂的污染四、标本标记错误五、采血技术血、尿、便标本的采集1、遵守采血的一般注意事项2、核对是否需要空腹3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药4、注明

8、采血的日期及时间5、某些试验需要注明采血时病人的体位6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内①血培养管②无添加剂的试管③凝血试验试管④有肝素的试管⑤EDTA-K2抗凝试管⑥草酸盐/氟化物抗凝管血液检查7、止血带应用不超过1分钟8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血9、