呼吸治疗最佳湿化

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1、肺栓塞、呼吸衰竭的疑难病例讨论呼吸与危重症医学科宋娜2017.09病例介绍床号：27床姓名：倪凤堂性别：男年龄：76岁入院主诉：间断咳嗽、咳痰2年余，再发加重半活动后喘息1天。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例介绍入院情况：17/7PO241mmHg。19/7血常规：白细胞数13.39×10^9/L4/9因呼吸困难，PH7.17（危急值）PO240.6mmHg转入RICU无创辅助呼吸。11/9转入我科，还是稍活动即喘息明显大小便，饮食即明显受限制。究竟是什么把患者压的喘不过气来呢病例介绍辅助检查心脏彩超：右房室增大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全；左室舒张功能减低；双侧胸腔积

2、液；CT:右下肺肺栓塞，肺气肿，双肺肺大泡。256CT:肺动脉栓塞彩超：双侧下肢动脉内膜增厚并多发小板块形成。PT（危急值）16/9:31.120/9：39.425/9:34谢谢！自从用了高流量湿化治疗仪器目前患者神志清，精神好转，饮食及夜入眠可，偶有便秘，胸廓呈桶状，活动后轻微喘息。目前减轻患者疾苦，满意度大大提高。高流量湿化治疗仪定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。本次课重点湿度温度和流量正常气道吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态---37℃，44m

3、g/L粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成吸气阶段呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收33°C30mg/L,85%RH气体调节湿，热回收水分热量水分水分热量水分气道防护机制37℃,44mgH20/L最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：粘液纤毛清理功能处于最佳状态。保持痰液流动；使痰液向上转运并排出气道；降低呼吸系统感染的风险为什么呼吸治疗病人需要湿化?最佳湿化，最佳气道防御和通气最佳湿化通气气道防御湿化的应用---高流量湿化治疗防止气道干燥1防止支气管痉挛2尽量维持鼻气

4、道完整性和减少鼻部症状3清理滞留分泌物4改善Pa025增加痰液清理6对口干症的患者缓解症状7增加舒适度和病人依从性8高流量系统有以下优点：①只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化；②能控制吸入气体的温度和湿度；③可监测吸入氧浓度,但需注意高流量供氧系统必须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的4倍，才能保证吸氧浓度恒定。高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要。经鼻高流量氧疗通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。NHF在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段？最佳湿度呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗

5、输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体。最佳湿度为37C，44mg/L这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠临床应用COPD有创通气COPD急性低氧血症有创检测ARDS慢性肺心病肺部感染拒绝插管外科术后肺纤维化日常护理避免蒸馏水烧干管道的护理流量的调节硅胶鼻塞的选择机械的护理各种报警设置，自身消毒机械的护理日常护理口腔护理饮食慢防误吸活动不要牵拉鼻导管患者的护理患者的护理患者还有那些疑难问题

6、有待更换的解决呢？PT怎么减低？便秘怎么治疗？患者依赖性太强，就是不肯出院？是好还是不好？我们科室有预防深静脉血栓的仪器能用吗？