高流量湿化治疗的使用.ppt

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1、呼吸湿化广西民族医院呼吸内科向永红2什么是湿化？为什么需要湿化？高流量氧疗什么是湿化？最佳湿度温度37度绝对湿度44毫克/升相对湿度100%30℃相对湿度100%30mg/l33℃相对湿度84%30mg/l34.5℃相对湿度78%30mg/l35.5℃相对湿度74%30mg/l37℃相对湿度100%44mg/l●●●●温度与湿度缺一不可为什么需要湿化？干燥的医用气体上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能-清洁过滤-加温加湿1414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多热量，可以温暖吸入的空气。鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力上气道的

2、加温、清理作用呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH气体调节湿，热回收水分热量水分水分热量水分气道自净能力粘液—纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽气道防护机制粘液纤毛转运系统37℃,44mgH20/L纤毛粘液层水合层1919气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,44mgH20/L缺乏湿度：增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能

3、清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤顺应性和功能残气量降低，肺萎缩湿化的临床好处防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状改善血氧饱和度清理淤积痰液改善病人的舒适度和顺应性高流量氧疗正常人呼吸停止时限正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止3-5分时维持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，呼吸停止时限延长至11分。氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗全麻、大手术

4、以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧氧疗装置依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！27常规吸氧27普通面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩文丘里面罩正常呼吸模式为例潮气量：500ml呼吸频率：20次/分吸气时间：1秒呼气时间：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46Bat

5、emanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定Venturi面罩Bernoullief

6、fect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速Venturi面罩Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2无湿化，噪音高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-

7、Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧疗定义：是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗输送的氧浓度从21%-100%-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下，不能替代无创通气-然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使长时间进行无创通气的患者得到休息