阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用

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1、·1339··临床指南·阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用———中国专家共识(2005)中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会1概要和风险(阿司匹林引起的出血)以后,美国心脏协会(AHA)111阿司匹林在防治动脉硬化性血栓方面的主要进展经过对于阿司匹林用于一级预防做出了具体的指导建议:阿司匹林大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证,在20多种抗血小应考虑用于10年心血管事件危险≥10%的健康男性和女[2]板药物中,可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物有性。[3]长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应2005年Ridker等在

2、新英格兰医学杂志发表了阿司匹林用的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂阿昔单在一级预防中具有里程碑意义的妇女健康研究(WHS)。抗、替罗非班和依替巴肽。39876例健康女性(≥45岁)接受阿司匹林100mg隔天1次阿司匹林曾经仅被当作一种解热镇痛药,但近年来研究表口服干预,观察10年,结果显示:阿司匹林使女性首次卒中明其有抗血小板作用。目前已有超过100项随机对照临床试验发生率降低17%,其中缺血性卒中的发生率下降24%,短暂汇总分析表明,在心血管病高危患者中长期使用抗血小板药物性脑缺血发作(TIA)的发生率下降22%,而出血性卒中的风阿司匹林能够使严

3、重血管事件联合终点发生率降低约1/4,其险未增加。65岁以上女性亚组分析结果显示,阿司匹林使主中非致死性心肌梗死的危险减低1/3,非致死性卒中的危险减要血管事件降低26%,心肌梗死发生率降低34%。WHS进一步强化了阿司匹林在女性一级预防中的地位,同时证实健康女低1/4,血管事件死亡率减低1/6。阿司匹林在心血管疾病(CVD)防治中的重要作用日益得到重视[1]性(10年冠心病风险为215%)也能从长期服用小剂量阿司。匹林中获益。112阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的重要作用113阿司匹林治疗缺血性心脏病的临床试验证据抗栓临床至今有关阿司匹林一级预防的最大汇总

4、分析是抗血栓治疗试[1]试验协作组对287项研究的汇总分析显示,135000例抗血小验协作组(AntithromboticTrialists'Collaboration)所做的总计板治疗与对照组比较的患者和77000例不同抗血小板治疗方56000例心血管病高危患者的前瞻性随机多中心临床研究资料案比较的患者中,接受抗血小板治疗的患者所有严重血管事件评价,包括5个近期持续1年以上的临床试验(BMD、HOT、的联合终点约减少1/4;其中非致死性心肌梗死减少1/3,非PPP、PHS及TPT研究)。结果表明:在无动脉硬化性心脏病[4]致死性卒中减少1/4,而血管性死亡减少1/

5、6。史的患者中,阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降阿司匹林对血管事件风险增高的患者均具有保护作用。阿15%;心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%,其中司匹林使既往有心肌梗死史者非致死性心肌再梗死下降30%有血管病史者降低31%,有糖尿病史者降低27%,有高血压(P<010001),血管性死亡率下降15%(P=010006),全病史者降低24%,而总胆固醇水平<510mmol/L者降低45%因死亡率下降12%(P=0102);急性心肌梗死患者非致死性(见表1)。心肌再梗死下降55%(P<010001),血管性死亡下降22%[1]表1阿司匹林与安慰剂对照CVD

6、一级预防资料[5](P<010001),全因死亡率下降22%(P<010001)。在临床阿司匹随访时避免CVD事件/试验观察对象例数林用量间(年)1000例/年慢性稳定性心绞痛无心肌梗死史患者的二级预防中,阿司匹林PHS健康男医生22071325mg/2d510119可使致死性急性心肌梗死(AMI)的发病率降低34%,非致PPP高危男女4495100mg/d316110死性AMI的发病率降低39%,血管性死亡降低22%,全因死HOT高血压1879075mg/d318113[6]BMD健康男医生5139500mg/d518014亡率降低26%(P均<01001)。在急

7、性冠状动脉综合征的TPT高危男性508575mg/d613217治疗中,氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效无论在非经皮冠注:PHS:美国男性医师健康研究;PPP:一级预防方案;HOT:状动脉介入治疗(PCI)患者(CURE研究)还是PCI的患者[6,7]高血压最佳治疗国际研究;BMD:英国男性医生试验;TPT:血栓预(PCI-CURE和CREDO研究)均优于单用阿司匹林。防试验114阿司匹林在缺血性心脏病防治中的最适剂量设计严谨临床试验汇总分析显示,阿司匹林使每年预测冠心病事件的随机临床试验已证明,阿司匹林长期使用的最低有效剂量为<1%的患者发生心肌梗死和冠心病死