临床医学概论の常见症状

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1、常见症状发热（fever）一、发热的定义体温调节中枢致热源本身功能紊乱减少散热增多产热体温升高超过正常范围二、正常体温36～370C年龄、性周期、运动、情绪、环境影响三、发热的机制致热原性发热最常见非致热原性发热体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热激活白细胞产生和释放内源性致热原外源性致热原体温升高骨骼肌紧张性增高皮肤血管收缩体温调节中枢散热减少产热增加四、病因感染性发热非感染性发热(一)感染性发热各种病原体引起的发热，为主要原因(二)非感染性发热无菌坏死物质吸收免疫性疾病内分泌与代谢性疾病皮肤散热障碍体温调节中枢功能障碍自

2、主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热五、临床表现发热的临床分度发热的临床过程与特点发热对机体的影响热型及其临床意义(一)发热的临床分度低热37.30C～380C中等度热38.10C～390C高热39.10C～410C超高热410C以上(二)发热的临床过程与特点体温上升期高热期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮温下降冷感受器兴奋畏寒皮温上升热感受器兴奋灼热出汗、皮肤潮湿皮肤潮红(三)热型及其临床意义发热时绘制于体温单上的体温曲线类型不同病因可表现出不同的热型稽留热(continuedfever)

3、特点：390C～400C以上，持续数日、数周，24h波动<10C临床意义：伤寒、大叶性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940体温（℃）41弛张热(remittentfever)特点：390C以上，24h波动>20C，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染日期123456789101112133738394041体温（℃）间歇热(intermittentfever)特点：高热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎3637383940体温（℃）日期12345678910111213141516171

4、819波状热(undulantfever)特点：渐升达390C以上，持续数日渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病36373839体温（℃）26242316211912117日期1234568910131415171820222527回归热(recurrentfever)特点：骤升达390C以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病1736373839体温（℃）4035122126247日期1234568910231619111314151820222527不规则热(irregularfever)特点：无规律临床意义：结核病、风湿热

5、、支气管肺炎9日期1234567810111213141516173637383940体温（℃）发热的伴随症状1．寒战（rigor）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。2．结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。3．单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。4．淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。5．肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。6．出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性

6、组织细胞病等。7．关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。8．皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。9．昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。治疗要点1.病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2.对症治疗（1）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其它各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等呼吸困难（Dyspnea）病人感到呼吸费力、胸闷、发憋、空气不足、呼吸频率

7、、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感客观主观定义病因呼吸器官疾病喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等胸廓疾病:严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等神经肌肉疾病急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等病因膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期循环系统疾病心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等中毒尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症神经、精

8、神因素颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症精神因素：情绪激动、癔症等。呼吸中枢传入感受