临床医学概论——常见症状部分总结

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1、第一章1常见症状1.（1）症状：病人主观感觉到的不倍服或异样感，如……（2）体征：医师或他人能发现的界常表现，如……（3）症状和体征很难绝对分开，统称为症状。2•症状和疾病的关系：①症状是诊断和鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标Z—；②疾病的症状很多，同一疾病可有不同症状，不同疾病也可有相同症状。因此需耍综合分析诊断。第一节发热1.定义：正常人体温在体温调节中枢下保持相对恒定，机体的产热和散热动态平衡；当各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，产热超过散热，体温升高超出正常范围。（体温升高提高免疫，大多是防御疾病的反应）2.发热的分度：①低热37.3〜3LC；②

2、中等度热3&1~39°C；③高热39.1〜41°C；④超高热41°C以上3.热型：间隔一•定时间测量体温，在体温单上标记毎次的测量值，将各体温数值点连成体温Illi线，该曲线形状可有一定规律。（1）稽留热：恒定在39-40°C,一日内波动不超过1°C,持续较长，其至数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。（2）弛张热：39°C以上，波动大，但仍在正常以上。多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。（3）间歇热：济州上升到39°C以上，持续后下降至正常，经间歇期体温再次升高，反复发作。多见于疟疾、急性肾盂肾炎。（4）波状热：逐渐上升至39°C或更高，后乂逐渐下降，至一定

3、程度乂逐渐上升，如此反复，呈波浪型。常见于布氏杆菌病。（5）回归热：急骤上升到39°C或以上，数天后骤降至正常，几天后高热再次出现，如此反复。可见于回归热、淋巴瘤。（6）不规则热：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。第三节皮肤黏膜出血1•定义：山于机体止血与凝血功能障碍，血液山毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性或轻微外伤所致。2.基木病因：血管壁缺陷；•血小板数量或功能异常；凝血因了缺乏或活性降低；血液中抗凝物质增多；纤维蛋白溶解亢进。以血管和血小板疾病多见。3」临丿木表现（1）出血点/瘀点：d不超过2mm的皮肤、黏膜出血，人多如针头人小，尤以四肢和

4、躯干下部多见。出血点通常不高出皮肤表面，按压不褪色，早期暗红，约一周左右可完全吸收。常见于血小板减少和功能异常。（cf红痣：色泽较鲜亮，略高于皮面）（2）紫瘢：d为3〜5mm的皮下出血，特点与出血点基本相同。常见于血小板减少、功能界常和血管壁缺陷。（3）瘀斑：cl大于5mm的皮下片状出血，常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处，一般不高于皮肤表面，按压不褪色，初期暗红或紫色，逐渐变为黄、黄褐或黄绿色，两周左右可被完全吸收。瘀斑提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少和功能界常。第四节发组1•定义：也叫紫绷是血液中脱氧血红

5、蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的表现。（50g/L）2.分类和临床表现（1）血脱氧血红蛋白增多①中心性发纟It：全身性，皮肤温暖。主要见于冇心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病，因此常伴有心悸、咳喘等心肺症状。②周围性发纟h常见于肢体末梢与下垂部位，因周围血流障碍，故这些部位皮肤温度低；当按摩或加温时可消失。此外，因V回流障碍所致者，有休循环V瘀血表现，局部有V纤曲或压痛。因肢体或末梢A阻塞或痉挛所致者，局部冰凉、苍口或青紫并存，A搏动减弱或消失。③混合性发组：见于心力衰竭或心肺疾病合并周围循环衰蝎者。（2）血液中存在界常血红蛋白衍化物①药物或化学物质11

6、1毒所致高铁血红蛋口血症②先天性〜③特发性~④硫化血红蛋白血症第五节黄疸1.黄疸：血清中胆红素升高使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。2.隐性黄疸：胆红素在17.1〜34.2»mol/L，临床不易察觉。3•三种黄疸（1）溶血性黄疸①原因：A.大量红cell被破坏一大量UCB-*超过肝细胞能力B.溶血-毒性作用一削弱肝细胞代谢-UBC在血中潴留②临床表现:浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,并冇不同程度贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色），严重可致急性肾衰竭；慢性溶血多为先天性，伴有贫血和脾肿大。（2）肝细胞性黄疸①原因：A.肝细胞损伤一功能降低一UCB增加B.U

7、CB经耒受损肝细胞变为CB-—部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血C.肝细胞肿胀及小胆管内胆栓一胆汁排泄受阻返流入血一CB增加②临床表现：浅黄至深黄，疲乏、食欲减退，严重可有出血倾向。（3）胆汁瘀积性黄疸①原因：胆道阻塞一阻塞上方压力升高一胆管扩张一小胆管、毛细胆管破裂一返流入血②临床表现：暗黄色，尿色深，粪便变浅或白陶土色4•三种黄疸的实验室检查特点黄疸血清尿液粪CBUCB尿胆红素尿胆原粪胆素色溶血性.117tttt—tttft加深肝细胞性tttfttil7Iil7I止/变浅阻塞性tttlE/ttttQ无!/无变浅第六节咳嗽与咳痰1•咳嗽