临床医学概论消化系统常见症状任渝棠

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1、临床医学概论消化系统常见症状1南方医院消化科任渝棠讲课内容区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状2症状和体征症状（Symptom)：患者主观感受到不适或痛苦。体征（Sign）：医师客观查体到的改变。34消化系统大体解剖消化系统比邻脏器5消化系统常见症状nauseaandvomiting恶心与呕吐dyspepsia消化不良abdominalpain腹痛GIBleeding消化道出血腹泻及便秘diarrheaandconstipation黄疸jaundice第一节恶心与呕吐恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、

2、流涎、出汗、皮肤苍白）。呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。7病因1：外周性呕吐8急性胃肠炎、急性胰腺炎肠道梗阻内耳及眼科疾病泌尿、生殖系统疾病心血管系统颅高压：脑膜炎，脑外伤呕吐中枢刺激：药物：抗癌药代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐9病因2：中枢性呕吐一、临床表现1.呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐2.呕吐与进食的关系：幽门梗阻3.呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐4.呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物10二、伴随症状1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎2.

3、呕吐大量宿食：幽门梗阻3.右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎4.伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压5.伴眩晕、眼球震颤：晕车6.与治疗用药有关：化疗药物7.停经：早孕11第二节消化不良上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）12识别报警症状！年龄>40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸13胃镜检查有无器质性病因第三节消化道出血（GI-Bleeding）消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，

4、血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+）1415上下消化道出血分界Treitz韧带一、常见病因1.消化系统疾病食管疾病：食管静脉曲张破裂胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病、胃癌肝胆胰疾病：肝癌破裂2.全身性疾病：血友病，服用抗凝药16上消化道出血17消化性溃疡食管胃底静脉曲张胃底静脉曲张破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现18急性胃粘膜病变Dieulafoy病异位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现三大常见病因：消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变病因的年龄分布青年人：溃疡>急性

5、胃粘膜病变>贲门撕裂老年人：溃疡>静脉曲张>胃癌>急性胃粘膜病变19二、临床表现取决于出血部位、量、速度1.呕血（常伴有上腹不适）：鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）黑便(肠道细菌作用)202.急性失血症状:出血量＜15%(<600ml)：稍有头晕、心慌出血量＞20%(>800ml)：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率↑出血量＞30%（>1200ml）：血压↓、死亡21三、伴随症状(助于诊断原发病)1.伴上腹痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡中老年，贫血、消瘦：胃Ca2.伴肝脏疾病：腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂3.其他：急性胃粘膜病变：颅脑外伤Mallor

6、y-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血22www.themegallery.com病因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血肠道肿瘤2425小肠麦克憩室26患者，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张27患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病临床表现www.themegallery.com下消化道出血上消化道小肠出血直肠癌内痔柏油便排便后滴血鲜红/暗红血与大便分离粪便为全血伴随症状www.themegallery.com便血发热肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌一、病因（一）急性

7、腹痛特点：起病急、症状重、转变快急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛30第四节　腹痛（abdominalpain）腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。。。31肠梗阻胃肠道穿孔气液平膈下新月形游离气体1.腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂4.腹膜急性炎症：胃肠穿孔5.腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞6.胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎32急性腹痛常见原因（二）慢性腹痛特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作331.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）2