论-四妙丸临床应用案例4则

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1、2O15年9月第22卷第18期四妙丸临床应用案例4则孟胜利程根盼张先雷四妙丸由黄柏、苍术，牛膝、薏苡仁4味药组成，首载如下：薏苡仁、土茯苓各20～30g，蒲公英15～30g，苦于清代张秉成所著的(《成方便读》，是清热除湿尤其是下焦参l0—20g，苍术、黄柏、怀牛膝、蛇床子各10～15g。伴湿热的要方。原方多用于治疗湿热下注的双足萎软、筋骨酸腹痛者加炒白芍20～30g、廷胡索10～20g、生甘草6～痛等痿痹之症，现今临床应用广泛。2009—2014年我们1Og，带下量多黏稠者加芡实、炒白术各15—2

2、0g和椿皮在临床工作中以四妙丸为基础化裁，治疗湿热带下、胃脘痛、l0～l5g；腰背酸痛者加杜仲、川断各20～30g，仙灵脾、痛风性关节炎及下肢丹毒等疾病，颇感得心应手，今将经验乌药各15～20g；月经量少或闭经者加益母草15～30g、体会记录如下，以求正于同道。泽兰10～15g，外阴瘙痒者加地肤子、白鲜皮各15～20g。'湿热带下以上诸药每日1剂，水煎前两汁内服，第3汁可外用熏洗。某女，42岁，个体业主，2012年9月初因白带量多伴2胃脘痛下身瘙痒来定塘中心卫生院门诊就诊。患者诉带下量多，质某男，

3、45岁，建筑包工头，2013年6月因胃脘烧灼感、黏，色黄，有异味，伴下身瘙痒、小腹痛、腰酸胀。观其舌口干口苦半月来石浦中心卫生院门诊就诊。患者诉胃脘灼质红，苔黄腻。脉濡数，有盆腔炎病史十余年。诊断为带下热、胀痛，口千口苦而不欲多饮，纳如常，小便色黄，大便病湿热下注型。组方：薏苡仁、土茯苓各30g，乌药20g，不畅，舌红，苔黄，脉滑数，诊断为胃脘痛湿热中阻型。组苍术、怀牛膝、蒲公英、地肤子、白蒺藜各15g，苦参12g，方：薏苡仁、海螵蛸、煅瓦楞(先煎)各30g，蒲公英、郁黄柏、延胡索、蛇床子各l0g

4、，生甘草8g。每日l剂，水金各20g，苍术、黄柏、怀牛膝、北沙参、枳壳、柴胡、佩煎，煎药第l、2汁各20Oral，混匀分2次饭后服，嘱第3兰各l5g，黄连、炒甘草各8g，吴茱萸2g。水煎，第l、2汁多加水煎，给予下身先熏后洗。l周后复诊，患者诉下身汁各200ml，混匀，分2次饭前半小时服用，嘱慎用烟酒瘙痒明显减轻，带下量减少，腹痛、腰酸未见明显好转，遂及辛辣、煎炸、甜食。2周后复诊，患者诉口苦口干明显好于前方中去地肤子，加杜仲25g，服用方法同前。三诊时患转，胃脘烧灼感略减，改苍术为20g、黄连5

5、g、吴茱萸1g，者下身已无瘙痒，带下量明显减少，白带气味几无，腰酸、余药同前再予l4剂。三诊患者诉胃脘烧灼感基本消失，口腹痛亦好转，有乏力感，再于前方去苦参、延胡，加生黄芪干口苦消失，遂去黄连、吴茱萸、北沙参，改苍术为l5g，20g、炒白术15g，改生甘草为炙甘草，只内服不外用。2余药同前，续服l4剂。四诊时患者诸症皆失，未再服药，周后四诊，患者诸症皆无，嘱劳逸结合，饮食宜清淡，予玉仅嘱按时就餐，忌食刺激性食物，注重生活调养。屏风颗粒善后。按：胃脘作痛而有湿热见证者，痛势多急迫，脘闷灼热，按：妇人

6、带下病，证属湿热，可见带下量多，色黄或黄口千作苦，或渴而不欲饮，伴有纳差、恶心、小便色黄、大白质黏，或色白质黏如豆腐渣状，并有臭味，伴有胸闷、口便不畅等症，舌红，苔黄腻，脉滑数。上述表现l临床可见于腻或甜，纳差，或兼有小腹痛、阴痒等，小便黄少，舌苔黄急慢性浅表性胃炎、急性糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃腻或厚，脉濡数。此类症候群可见于阴道炎、宫颈炎、子宫痉挛、胃黏膜脱垂、十二指肠炎及胃十二指肠功能紊乱等疾内膜炎、输卵管炎等各盆腔炎症的发作期【l】，西医治疗以抗病【2】。我们将四妙丸运用于中焦湿热见证

7、之胃脘痛亦获得良生素为主，治疗周期长，费用高，病情易反复。我们以四妙效。考其药味组成，苍术、薏苡仁均有健脾除湿之效，黄柏丸为基础加味，治疗带下病湿热下注型取得良效。常用方药清热燥湿，牛膝引热下行，四药相伍亦合中焦湿热之治则治法。常用方药如下：生薏苡仁25～50g，生白芍20～30g，苍术、蒲公英、车前子各15—30g，黄柏、怀牛膝各10～作者单位：315731浙江象山县石浦中心卫生院中医科(孟胜利)。象山县定塘中心卫生院全科门诊(程根盼)t象山县第15g，黄连8～12g，生甘草8～10g。口干口苦

8、者加茵陈15～三人民医院全科门诊(张先雷)20g、北沙参12～20g、麦冬10～15g、吴茱萸2～3gl口通信作者：孟胜利，Email：ms17559@sina．cn渴而不欲饮者加茯苓15～30g，佩兰10～15g、藿香(后下)35中国乡村医药8～12g；纳差、恶心者加淡竹叶10～15g、杏仁4～8g、苓、木瓜、茯苓、生薏苡仁、车前子各30g，革薜、虎杖、紫白蔻仁(后下)3～8g、砂仁(后下)3～6g；反酸、烧灼感草、生地、石菖蒲各20g，苍术、黄柏、怀牛膝、牡丹皮、泽者加煅瓦楞(