《nmda脑炎》ppt课件

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1、病例介绍山西医科大学第一医院神经内科王洁患者，女性，23岁主述：发热、头痛9天，精神行为异常4天入院时情况2012年6月20日开始出现发热，体温在37°C左右，伴头痛、头晕、恶心3天后出现多睡5天后出现言语混乱，幻觉、妄想8天后出现癫痫发作来我院就诊入院时情况现病史入院时情况既往史既往体健否认高血压、糖尿病史否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史否认手术、外伤史否认食物药物过敏史入院时情况神经系统查体一般情况：意识朦胧，表情淡漠，反应迟钝颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），余查体欠合作肌容积：未见肌萎缩肌力

2、、肌张力：正常共济运动：不配合步态及姿势：不配合反射：正常病理反射：阴性脑膜刺激征：阴性辅助检查（2012.6.29~2012.7.14）压力：290mmH2O白细胞：20×10^6/L淋巴细胞：18×10^6/L葡萄糖：2.5mmol/L氯化物：128mmol/L蛋白：406mg/L压力增高淋巴细胞为主辅助检查（2012.6.29~2012.7.14）广泛重度异常辅助检查（2012.6.29~2012.7.14）颅脑MRI平扫及DWI未见明显异常入院诊断脑炎病毒性？主要诊疗经过（2012.6.29~2012.7.1

3、4）抗病毒营养及对症支持言语减少、淡漠、不语间断出现以口周和上肢为主的不自主运动发热，体温波动于38°-38.9°之间通气不足神志不清主要诊疗经过（2012.6.29~2012.7.14）诊疗经过北京协和医院脱水降颅压抗病毒抗感染及补液等治疗进一步完善各项检查脑炎脑炎脑脊液（+++）NMDA受体抗体血（+）NMDA受体额叶海马离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质被NMDA激活与学习、记忆和精神行为密切相关抗NMDA受体脑炎自身免疫性脑炎临床症状流感样症状（发热、头疼、疲劳）严重的精神行为异常意识不清、癫痫发作，运动障

4、碍等症状昏迷、癫痫持续状态、低通气等辅助检查头部MRI改变不显著脑电图（EEG）常提示广泛不正常脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症NMDA受体抗体（+）---血、脑脊液诊断脑炎抗NMDA自身免疫性脑炎治疗及效果北京协和医院静脉用丙种球蛋白（3个疗程）激素抗感染对症支持意识较前清晰口唇及四肢不自主动作减少体温基本恢复正常脑电图：中度异常脑脊液：压力正常抗NMDA受体抗体：弱阳性谢谢！