《下咽癌》ppt课件

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1、下咽癌(hypopharyngealcarcinoma)中国医学科学院肿瘤医院大体解剖结构上界:前壁会厌谷底部（舌骨下缘）内侧会厌劈裂皱襞和披裂前外侧会厌咽皱襞后外侧第四颈椎水平的咽壁下界:环状软骨下缘，偶尔梨状窝尖部在环状软骨以下下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区梨状窝上部份:会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、外侧壁）下部份:梨状窝底部（尖部）咽后壁上下界：舌骨水平到环状软骨下缘外侧缘：梨状窝的外侧后缘环后区在颈段食管的入口以上，杓状软骨间区和环甲肌的背面淋巴引流下咽浆膜层淋巴管网→咽侧壁→咽旁→二腹肌下、上中颈V链LN副神经链、咽后LN环后区梨状窝尖部—→气管、食

2、管旁LN和锁骨上LN咽壁下份发病率下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~2.5%梨状窝60%~70%咽后壁25%~30%环后区5%~10%致病因素抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一。下咽癌上部份发病与抽烟和饮酒有关，而下部份与营养不良，如缺乏维生素C和铁有关。临床特征易粘膜下扩散和局部广泛浸润病变跳跃式和多灶性生长病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊时为T3和T4期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期易颈淋巴结转移,初诊时颈阳性为65-80%，双侧为10-15%，N0中隐性转移为30-40%最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见远处转移

3、可达24%约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）梨状窝癌最多见内侧壁早期表现是咽部异物感，唾液储留，以后出现声嘶或呼吸困难等颈淋巴结转移75%，双颈转移10%~20%，咽后LM>40%T1~T2期颈转移60%，T3~T4期为84%尖部病变倾向隐性甲状腺和气管旁LM远转率为20%咽后壁癌早期出现吞咽困难肿瘤边界不清，易上下扩散颈LM为60%，双颈LM60%早期出现中颈和咽后LM，咽后LM为50%。远转率为30%环后区癌早期有咽痛和吞咽困难，以后呼吸困难和声嘶易侵及食管颈转移40%，常见气管旁和下颈转移，易出现隐性甲状腺和气管旁淋巴结转移特别症状和体征：耳

4、疼，声嘶，喉摩擦音消失临床检查强调纤维导光镜检查CT和MRI对估计病变范围和分期有重要性下咽造影喉侧位相和喉正位体层病理类型95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40%的下咽癌为分化好的肿瘤临床分期T1：局限在一个部位或≤2cmøT2：一个以上部位或相邻部位受侵，或>2cmø，≤4cmø，无声带固定T3：>4cmø，声带固定T4：相邻结构受侵（甲状软骨、环状软骨、颈动脉、颈软组织、椎前筋膜、肌肉、甲状腺、食管）N1：同侧单个淋巴结≤3cmN2a：同侧单个淋巴结>3cm，<6cmN2c：双侧淋巴结<6cmN2b：同侧多个

5、淋巴结<6cmN3：颈淋巴结>6cm治疗原则梨状窝癌T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术T3和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样咽后壁癌T1和T2期，单纯放疗T3和T4期，放疗加手术综合治疗环后癌先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫放疗技术多数作全咽部和全颈部照射，两野对穿包括颅底至锁骨下缘环后癌和较早期梨状窝癌，无明显颈淋巴结转移，年龄大或一般情况差的病人单作全颈照射早期上份梨状窝癌，颈淋巴结（-），作单纯放疗，照射50-60Gy后，下界可缩至环状软骨下缘。甚至局部用电子线补量放疗36-4

6、0Gy后缩野（躲脊髓），颈淋巴结（+），同侧后颈部用电子线补量术前放疗剂量50Gy/5周；术后剂量60-65Gy/6-6.5周，甚至70Gy/7周；单纯放疗剂量为70Gy/7周。治疗预后下咽癌总的治愈率为55%，其中局部控制为80%，区域控制为43%，远处转移为20%差的结果总的治愈率为34%，其中局部控制为69%，区域控制为30%，，远处转移为12%影响预后的因素病变位置：生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、咽壁、环后区。梨状窝上部病变较尖部预后好。咽侧壁较咽后壁好分期：梨状窝癌侵犯一壁的5年无瘤生存为73%，两壁或三壁受侵为49%。咽壁肿瘤随体积增加预后下降。N1较N2

7、-3的生存率高出12%-18%。咽后LM的5年远转和生存分别为47%和28%，咽后阴性为18%和57%。另外，淋巴结包膜受侵和颈部软组织受侵影响生存。病理：分化程度不影响预后，但倾向角化的肿瘤易边缘浸润，常局部失败，而未角化（分化差）肿瘤远转机会更多。手术切缘：阳性预后差。放疗反应：放疗敏感的预后好，反之则差。放疗后残存灶作挽救性根治术的有效率为44%，而手术残存作根治性放疗的有效率为32%。