下咽癌介入影像治疗精品医学ppt课件

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1、下咽癌hypopharyngealcarcinoma下咽癌(hypopharyngealcarcinoma)较为少见。发病年龄多见于60-65岁之间，以男性为多见，男女之比为2：1。在下咽癌中，发生于梨状窝者最为常见，占60-70%；其次为咽后壁区，占25％一30％；而发生于环后区者少见，占5％。病因学研究表明下咽癌的发生可能与过度烟酒刺激、嚼槟榔及营养不良如维生素C和铁元素缺乏等因素有关。下咽癌合并第二原发呼吸道、消化道肿瘤的发生率约为26%。下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，呈马蹄形，上界达会厌尖

2、水平，下界至环状软骨下缘，与颈段食管相连。一、应用解剖临床上分为三个区域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。梨状窝区位于喉的侧面，呈对称性分布，形同一倒置的长梨状陷窝。其上至会厌咽皱襞，下至食管入口，内邻杓会厌皱襞、杓状软骨和环状软骨，外邻甲状软骨板。环后区即环状软骨后缘的区域，即喉后方区域。其上至杓会厌皱襞，下至环状软骨下缘，外邻梨状窝。咽后壁区为会厌溪的底部（相当于舌骨上缘水平）与环状软骨下缘之间的咽后壁。由于三个区域之间并无任何屏障，所以任何一个部位发生的癌肿可以很容易地侵入另外一个部位，有时肿瘤较大或范围较

3、广时无法确定其原发部位。下咽淋巴引流丰富，其淋巴液主要引流至颈内静脉淋巴链（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区），其次引流至同侧副脊链（颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（Ⅴ区）。下咽下部的淋巴引流还可随着喉返神经引流至气管旁、食管旁(Ⅵ区）和锁骨上淋巴结。咽后壁肿瘤发生双侧颈淋巴结转移率达60%，咽后淋巴结（Rouviere’s淋巴结）转移率高达50%。由于下咽的淋巴引流丰富，并且确诊时往往为晚期病变，因此，临床上发生区域淋巴结转移率非常高。最早、最常见的淋巴结转移部位是二腹肌下淋巴结。下咽癌约95％以上为鳞癌，且其分化程度较低。其他少见

4、的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤等。比较而言，起源于咽后壁的下咽癌，其细胞分化程度最低，其次为梨状窝癌，而环后区癌的细胞分化程度相对较好。二、病理下咽癌具有沿粘膜或粘膜下扩散的特点，因此肿瘤的实际病变范围往往超出肿瘤的临床检查所见。80％以上的病变呈浸润性生长，易侵犯周围结构如口咽、喉和颈段食管，甚或延及鼻咽、咽旁间隙等。生长与扩散：不到20％的病变可呈膨胀性生长，肿瘤可表现为外生型肿物，但常同时多伴有粘膜下浸润。远地转移常见于分化差的肿瘤或淋巴结有转移者。下咽早期症状可

5、表现为无特异性的咽喉疼痛，吞咽不适。随着病变的发展可引起吞咽困难、吞咽疼痛、牵涉性耳痛、声嘶、痰中带血及气道堵塞引起的症状。临床上以单纯颈部包块就诊的患者亦常见，多见于小的原发于梨状窝的肿瘤。环后区肿瘤常见症状是疼痛和吞咽困难，气道堵塞、声音嘶哑等症状。三、临床表现通过仔细询问病史，临床症状和体格检查,行间接喉镜、纤维喉镜和食管镜等检查以发现肿物位置，大小，侵犯范围，并可取得活检组织行病理学检查以明确诊断。影像学检查包括颈部CT或MRI检查以进一步明确肿瘤侵犯周围组织结构的范围。消化道造影或镜检，胸部X线片和

6、腹部超声检查以排除第二原发肿瘤或远地转移。四、诊断下咽癌CT表现下咽癌的治疗既要考虑到局控率，有要保留咽喉的功能。因此对T1N0，T2N0的早期患者可选择单纯根治性放疗或保守的手术治疗。对晚期病变，主张手术、放疗、化疗相结合的综合治疗，可以降低局部复发率，改善远期生存率。对于原发病变肿块较大的，或伴有颈部淋巴结转移者通常采用“手术+辅助性放疗”的综合治疗模式。研究结果表明，梨状窝癌采用手术与放疗结合的综合治疗可明显提高疗效，治愈率达71%，而单纯手术或单纯放疗治愈率分别为53%和27%。术前放疗和术后放疗效果

7、无统计学差异。五、治疗原则对晚期下咽癌，可应用化学治疗与手术或放疗相结合的综合治疗模式。目前研究较多的有手术前或放疗前的诱导化疗和术后辅助性化疗，但其疗效目前仍不确定。但如能通过术前诱导化疗减轻肿瘤负荷，将有利于手术切除，并且能够缩小手术切除范围，达到保留器官功能的目的。总之，化疗在下咽癌治疗中的应用仍在探索中。(一)放射治疗适应症1．单纯放射治疗：根据治疗目的的不同分为根治性放疗和姑息性放射治疗。对于T1，T2期早期病变或病理类型为低分化癌或未分化癌者，均应首选根治性放疗。对于晚期肿瘤不宜行手术治疗或术后复

8、发的病变可采用姑息性放射治疗。六、放射治疗2．与手术相结合：可以手术的T3、T4N0-1的病人作计划性的术前放疗。手术切缘不净、残存，淋巴结直径>6cm者，或颈清扫术后提示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者，均应行术后放疗。有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者，应先行气管切开术后才能考虑放疗。放射治疗禁忌证：1局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者。2邻近气管、软组织或软骨广泛